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专家提醒您：应及早发现帕金森综合症苗头
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今天是4月11日，世界帕金森病日。北京青年报发表了记者朱丽丽对著名神经内科专家、北京天坛医院副院长王拥军教授 的采访《专家提醒您：应及早发现帕金森综合症苗头》，全文转载如下：
专家提醒您：应及早发现帕金森综合症苗头
来源：搜狐网站 引用地址：http://www.parkinsonism.net/news/1/299.html
帕金森病的最初症状往往被忽视
4月11日是“世界帕金森病日”，据流行病学统计，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有帕金森病，西方发达国家的发病率和我国的差不多，估计在中国有200万以上的人患有此病。 由于人口的老龄化，帕金森病的患病人数也在逐渐增加。
著名神经内科专家、北京天坛医院副院长王拥军教授介绍，帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，病变部位在人脑的一个叫中脑的部位。该处有一群神经细胞，叫做黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其他一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。
迄今为止，帕金森病的病因仍不清楚，目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素损伤大脑神经元等综合因素有关。
帕金森病的起病缓慢，最初的症状往往不被人注意。但出现以下症状的老年人，要及时到神经科就诊，排除是否得了帕金森病。
- 静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。
- 在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时便消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。
震颤的另一个特点是有节律性，震动的频率是每秒钟4至7次，这个特征也可以帮助人们区别其他的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的震颤。
- 肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始，初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓，甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，像在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就像两个咬合的齿轮转动时的感觉。
- 运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能做精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。
面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。
行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失，转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。
- 特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，所以病人会出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。
- 其他症状：可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人还会合并痴呆或抑郁等精神症状。
得了帕金森病的老年人不要害怕
王拥军教授介绍，得了帕金森病的老年人也不要害怕，因为帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命。随着治疗方法和水平的不断创新和提高，越来越多的病人能终身维持高水平的运动机能和生活质量。当然，如果患者没有得到及时和合理的治疗，也可导致身体机能下降，甚至生活不能自理，还会导致各种并发症，如肺炎、泌尿系感染等。
每个患者的病情进展不一样，个体差异很大，少数患者数年内病情会迅速发展导致病残，而许多患者病程进展相对较慢，经过合理的治疗，15到20年还能保持较好的功能。这除了与帕金森病本身有关以外，很大程度上还取决于患者本身的心理素质、医疗条件和家庭的关怀。那些保持乐观心情、意志坚强、家庭关系和谐、家庭护理良好的患者，加上合理及时的医治，病人大多都能保持长久的生活自理能力，病情发展相对较慢。
王拥军教授说，帕金森病的治疗可以采用药物治疗、外科手术、康复疗法及饮食等方法综合治疗。患者要在有神经专科经验的医生的指导下选择药物，不要自己任意改变药物种类，否则可能产生严重的副作用。当药物治疗不能有效控制病情时，没有合并身体其他严重疾病的患者，应该考虑外科手术治疗。患者可选择脑深部电刺激微创手术治疗方法。
有关王拥军以及早期帕金森病的资料
- 冯涛 王拥军: 持续性多巴胺能刺激治疗帕金森病的研究进展
- [讨论] 帕金森 parkinsonism 研究动态: 吡贝地尔对早期帕金森病非运动症状的影响
随着上世纪60年代后期左旋多巴开始被用于帕金森病（PD）的治疗，多巴胺替代治疗已经成为改善PD症状最有效的方法；但是长期左旋多巴治疗伴随着运动并发症的发展也成为PD治疗面临的难题。大量证据提示PD患者左旋多巴相关的运动并发症与非生理的、不持续的或者脉冲样纹状体多巴胺受体的刺激有关。 1998年Chase等提出通过作用时间长的多巴胺能药物从理论上提供持续性多巴胺能刺激（CDS）可以预防和逆转运动并发症的概念和理论。迄今已经有多种实现CDS的方法应用于临床并获得肯定的疗效。
医学空间（MEDcyber.com）6月21日消息，吡贝地尔单用或联合复方旋多巴应用，吡贝地尔可以较好地改善早期PD患者的精神、情绪和睡眠等非运动症状,早期联合应用吡贝地尔可显著提高患者生活质量。
文章整理：Golden Pig, 2009-02-16
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