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摘要: 教您认识帕金森病 帕金森病是一种严重危害中老年人健康 ,使之丧失工作和生活能力 ,给家庭和社会带来沉重负担的中枢神经系统退行性疾� Ｈ嗣且欢热衔� ,在我国 , 65岁以上人群的帕金森病的发病率仅为1‰。...
帕金森病是一种严重危害中老年人健康 ,使之丧失工作和生活能力 ,给家庭和社会带来沉重负担的中枢神经系统退行性疾病。人们一度认为 ,在我国 , 65岁以上人群的帕金森病的发病率仅为1‰。然而 ,新近的调查结果表明 ,我国 65岁老年人帕金森病的发病率高达 1%,其中 50%～ 60%的患者没有就医 ,且农村和西部地区的情况更为严重。可见 ,普及有关帕金森病的医学知识 ,提高人们对防治帕金森病的认识 ,对让更多的老年人健康幸福地安度晚年 ,同时也减轻家庭和社会的负担有十分积极的意义。为此 ,记者采访了北京协和医院神经内科张振馨教授。认识帕金森病帕金森病病人的主要症状包括静止性震颤、肌肉强直、运动慢而少和姿势平衡功能障碍。多数患者起病缓慢 ,且前述表现逐一出现 ,逐渐加重。症状多先从一侧肢体出现 ,逐步扩展至对侧或全身。帕金森病具有一些典型的体征 ,如面具脸 (面部表情减少、呆板 )、慌张步态 (走路时小碎步且越走越快 )、小写症 (写字越来越小 )、行走时上肢无前后摆动等。在疾病晚期 ,患者僵卧在床 ,生活完全不能自理。
帕金森病的主要病变是纹状体黑质变性 ,但引起黑质变性的原因至今尚不清楚。 20世纪 60年代 ,人们发现帕金森病病人脑内黑质纹状体中的多巴胺含量显著减少 ,而给予多巴胺的前体左旋多巴治疗后 ,病人的症状显著改善 ,因而认为黑质纹状体内多巴胺的减少与本病的发生有着密切关系。正常情况下 ,黑质纹状体中多巴胺能神经元和胆碱能神经元的功能维持平衡 ,使人体的肌张力和运动协调功能保持正常。多巴胺能神经元随年龄的增长而减少 ,正常人减少的速度较慢。当多巴胺能神经元减少 50%,多巴胺的分泌减少 70%的时候 ,就会表现出帕金森病的症状。
我们在北京、上海、西安三地进行的流行病学研究表明 ,脑力劳动者帕金森病的患病率高于非脑力劳动者。推测帕金森病的发病与长期精神紧张、体力活动少和高脂饮食有关。研究还发现 ,在有喝茶习惯的人群中 ,帕金森病的发病率较低。所以 ,避免过度紧张 ,积极参加体育锻炼 ,合理膳食和适量饮茶 ,有助于预防或推迟帕金森病的发病。“蜜月期”与早期诊断“蜜月期”是指在发病的最初 3～ 5年内 ,药物治疗帕金森病的效果良好。过了“蜜月期” ,患者对药物治疗的反应就差了。如果病人能够在专家指导下合理选择治疗帕金森病的药物 ,合理安排在不同病期的个体化用药 ,注意不同种类药物的联合使用 ,科学管理用药剂量 ,加上不断研发出来的治疗帕金森病的新药 ,“蜜月期”可以延长到发病后 5年甚至更长时间。
帕金森病的早期症状主要有 :1.一侧手抖。这是大多数患者最早出现的临床表现。 2.一侧肢体动作缓慢。包括动作幅度变小 ,速度减慢 ,行走时抬不起脚。 3.自觉颈项部发僵。这是肌张力增高的表现。. .出现非运动症状以及忧郁。在所有这些早期临床表现中 ,启动动作缓慢是特点。如果发现这些症状 ,要提高警惕 ,尽早到设备完善和医疗水平较高的医院神经内科就诊 ,通过医生检查和肌电图、同位素、ＭＲＩ检查等 ,可望得到早期确诊。
帕金森病的药物治疗美多芭是目前治疗帕金森病的基本药物 ,是所有帕金森病患者都必须使用的药物 ,也是疗效最好的药物。美多芭价格相对较低 ,并已列入医保药物目录。有条件的早期患者 ,也可先用神经营养药和多巴胺受体激动剂治疗。但这些药物价格较贵 ,且不能报销。
美多芭可以补充脑内黑质纹状体多巴胺的不足 ,从而使症状得到改善或消失。使用美多芭治疗要注意 :用药一定要从最小剂量开始 ,并根据症状控制情况调整用量。患者及家属一定要严格按医嘱用药。盲目加大剂量 ,不仅不会提高疗效 ,还会使“蜜月期”缩短 ,有害无益。合并用药可以延长“蜜月期” ,提高疗效。科学选择治疗方案
目前 ,治疗帕金森病的方法有药物治疗、手术治疗、脑内埋藏电极 (ＤＢＳ)治疗等。只有科学合理地选择治疗方案 ,才能取得好的疗效。在确诊之后 ,所有的患者都应该先采用严格的内科药物治疗。经过多年正规的内科治疗 ,疗效不满意 ,或出现不良反应 ,才可考虑脑内埋藏电极或手术治疗 ,而且要由专科医生确定患者是否适合手术并选择适当的手术时机。一些医院开展的损毁手术远期疗效不确切 ,不应提倡。一般来说 ,药物治疗有效 ,手术治疗也有效 ;药物治疗无效 ,手术效果也不满意。即使接受ＤＢＳ治疗 ,埋藏电极后仍需要服药。
以往用于治疗帕金森病的药物安坦 ,仍在一些基层医院使用。大家应当了解 ,安坦不宜用于7 0岁以上的老年人 ,因为长期使用安坦对认知功能有不良影响 ,并可出现幻觉和黄视。神经节苷酯和中药对治疗帕金森病效果不明显。
希望帕金森病患者不要轻信广告的介绍 ,应多了解有关帕金森病的防治知识 ,在循证医学的基础上 ,选用经过规范化临床验证的药物和新疗法。