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帕金森病何时选用伽马刀
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帕金森病, 又名震颤麻痹, 俗称“抖抖风”, 是中、老年人群中较常见的锥体外系统疾病, 以运动减少, 肌张力强直性增高、肢体不自主震颤、体位不稳、面具样脸为主要症状。在人的大脑和脑干之间有一个人们不太熟悉的承上启下的结构“基底神经节”, 帕金森病的病理改变主要位于基底节的“黑质”、“苍白球”、“纹状体”和“蓝斑”内, 偶尔向上延伸到大脑皮层, 向下扩散到脑干各部。正常人黑质纹状体中的黑色素细胞约有 42万个 ;80高龄者减半为 20万个 ;而帕金森病患者只有 10万个, 不足正常人 1/4。由于黑色素细胞减少, 其分泌的神经激素多巴胺随之减少, 导致多巴胺与乙酰胆碱这两个神经介质之间失去动态平衡, 多巴胺不足, 乙酰胆碱亢进, 造成了帕金森病。
神经科治疗帕金森病传统的方法是药物, 以尽可能维持多巴胺与乙酰胆碱之间的动态平衡为原则。首先是多巴胺替代疗法, 如口服左旋多巴、美多巴等, 继而, 抑制乙酰胆碱的亢进, 使用抗胆碱疗法, 如安坦、莨菪碱 ;第三, 直接刺激纹状体上的多巴胺受体, 用多巴胺能受体激动剂, 如溴隐亭, 以提高受体的敏感性 ;最后, 促进突触前多巴胺的合成和释放, 提高多巴胺水平, 如金刚烷胺等。
药物疗法也有弊端, 随着病程和治疗的延长, 耐药性上升, 药量越用越大, 疗效越来越差。
帕金森病的外科治疗有多种方法, 并有多年历史, 如立体定向脑外科手术治疗、细胞刀治疗、组织移植治疗、伽马刀治疗等。这里扼要介绍伽马刀治疗。
伽马刀并非真正意义上的“刀”, 而是“高能射线束”。伽马刀复杂的机电设备将众多单个钴源的射线引导、聚集成一点, 形成高能射线束。治疗时, 用立体定位系统将预选靶灶准确无误地置于焦点上, 靶灶处受到连续大剂量照射, 使被照射组织形成一个边缘整齐, 近于盘状的毁损灶, 类似手术刀切割一般, “伽马刀”的称谓由此而来。
多种药物治疗无效, 或因药物副作用而被迫停药, 肢体震颤、肌张力增高明显, 生活自理困难的帕金森病患者可选择伽马刀治疗。已有智能障碍以及因脑血管病、脑动脉硬化、脑梗塞、 C o中毒等引起的“帕金森综合症”不宜选择伽马刀。
根据临床症状, 震颤为主抑或肌张力增高为主, 都应精选靶点, 并考虑到靶点选择的个体化。若为双侧症状, 则左右应分次治疗, 两次间隔一定时间。双靶点要保持靶距, 多靶点剂量大, 易合并放射性脑水肿, 基底节与内囊关系密切, 应预防发生“偏瘫”, 疗后需继续服药, 定期随访。
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