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摘要: 治帕金森有了脑起搏器 中国人均寿命延长 ,逐步进入老龄社会 ,帕金森病已经成为严重影响老年人生活质量的重要疾� � 20世纪 80年代以后 ,随着医学影像学的发展 ,高清晰度成像技术和高科技材料应用于神经...
中国人均寿命延长 ,逐步进入老龄社会 ,帕金森病已经成为严重影响老年人生活质量的重要疾病。 20世纪 80年代以后 ,随着医学影像学的发展 ,高清晰度成像技术和高科技材料应用于神经外科立体定向手术 ,帕金森病的手术治疗出现了新发展。外科手术主要通过抑制帕金森病患者脑内过度兴奋的多巴胺神经元 ,减轻帕金森病的症状。
帕金森病的手术方法目前主要分三类。
第一类 :神经核团毁损术 ,如丘脑、苍白球切开术等。
第二类 :脑深部电刺激术 (ＤＢＳ),在发达国家和地区比较流行 ,已经基本取代了毁损术。
第三类 :组织细胞移植术 ,利用立体定向技术向脑内移植能够产生多巴胺的神经细胞 ,如胎脑或神经干细胞。
脑深部电刺激术 (ＤＢＳ),又称脑起搏器 ,在脑内特定的神经核团植入电极 ,释放高频电刺激 ,抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动 ,减低了其过度兴奋的状态 ,从而减轻帕金森病症状。治疗缓解帕金森病的三个主要症状 :震颤、僵直和运动迟缓 ,尤其对中线症状有很好的改善作用 ,如起步和翻身困难等。脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置 ,包括一个脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线 ,这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。
ＤＢＳ技术比以往的手术方法有其特点。首先 ,ＤＢＳ是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团 ,只是使其暂时处于电麻痹状态 ,改善神经功能 ,神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里 ,还可随病情变化而不断调节 ,可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。
其次 ,ＤＢＳ是可体验的。手术植入电极后 ,可通过临时刺激的方法 ,给病人和家属有几天的适应、体验和观察的时间 ,再决定最终和最佳的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。
再次 ,ＤＢＳ是可发展的。手术保留正常脑组织的神经功能 ,为以后可能出现的新方法创造条件 ,也就保留了患者获得新生的权利和希望。
最后 ,ＤＢＳ是双侧的。帕金森病患者的双侧都会受到影响 ,但毁损双侧苍白球或丘脑 ,容易出现严重的并发症。而ＤＢＳ则很少出现副作用 ,这是病人乐于接受的重要原因。
正由于上述优点 ,在美国、加拿大和欧洲等发达国家 ,已经很少人去做毁损术 ,接受脑起搏器治疗的帕金森病患者越来越多 ,在国内 ,也已经治疗了相当多的病例。
帕金森病的ＤＢＳ手术适用于 :
1.原发性帕金森病 ,服用左旋多巴曾经有效。 2.药物疗效已逐渐降低或出现副作用。 3.疾病已开始严重影响正常工作生活。 4.没有明确智力障碍 ,手术和随访合作良好。 5.术中或术后的测试刺激能有效控制下状的。
当然ＤＢＳ技术还可以治疗特发性震颤、扭转痉挛、癫痫和强迫症等功能疾病。
ＤＢＳ的手术过程分以下几个步骤 :
1.安装立体定向头架。立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。此过程采用局部麻醉 ,除轻度的受压感外 ,一般无明显不适。
2.精确定位。通过ＣＴ或磁共振 (ＭＲＩ)检查定向架位置 ,并根据需要 ,帮助医生获得植入脑起搏器部位的定位数据。
3.植入电极。根据前面的定位找准刺激部位后 ,把电极放进大脑。此过程的损伤很小 ,而且由于大脑本身没有痛觉 ,因而不会感到疼痛。
4.效果测试。植入电饭后 ,医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作 ,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等 ,然后根据患者的感受和症状改善程度 ,进一步调整电极的位置和刺激强度 ,以取得最佳效果。
5.植入整个系统。如果测试中症状得到控制 ,医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行 ,也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器 ,再经皮下通过导给把脉冲发生器与电极连起来。
术中 ,大部分时间患者是清醒的 ,因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。手术后的随访非常重要 ,术后伤口愈合后 ,医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控 ,也是无痛苦的过程。脑起搏器系统的电池一般可以使用 5～ 10年 ,如果电池耗竭 ,需要更换脉冲发生器 ,电极和导线不需更换。这可以通过简单的外科手术进行更换。