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脑深部刺激术治疗方案介绍
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脑深部刺激术概述
上世纪60年代人们开始用慢性脑深部刺激(deep brain stimulation, DBS)治疗顽固性疼痛。但在帕金森病核团毁损术时,也发现高频刺激能缓解帕金森病震颤和僵直症状,产生了与毁损术相似的效果,只是刺激停止后症状又复发。受到这个启发,1980年Brice和MeLellan用持续性电刺激治疗硬化性震颤,1982年Mundding又治疗了5例运动障碍性疾病,均取得了明显疗效。1983年Hemimburger在双侧丘脑植入电极治疗严重的意向性震颤。自Benabid在1987年成功用DBS刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病震颤和1997年美国FDA批准DBS治疗帕金森病以来,国内外许多单位相继开展该项技术治疗帕金森病、特发性震颤和其他肌张力障碍疾病,另外国外也在积极尝试用DBS治疗强迫症、癫痫及肥胖等疾病。近3~5年全球DBS治疗病例数已达3万余例。我国自1999年引进DBS,已有约20家医院开展了DBS手术,治疗约600侧病例。
DBS包括脑内刺激电极、皮下导线、脉冲发生器及磁铁开关等。脑内刺激电极直径1.27毫米,有4个刺激触点,每个触点间隔0.5mm或1.5mm,供刺激选用。刺激电极通过立体定向技术、微电极记录技术插入脑内特定核团,用持续的高频脉冲电刺激抑制不正常的脑核团放电,达到治疗效果,但具体机制还不十分明确。脉冲发生器是产生高频脉冲的仪器,为该系统的核心部分,手术时将脉冲发生器埋置在胸部皮下,脉冲刺激通过皮下导线传到一侧或双侧刺激电极。刺激电极和皮下导线都是永久性的,但脉冲发生器电池容量是一定的,一般可供使用6~8年,如电池耗完,需要更换脉冲发生器。磁铁开关是一种简易开关,可开启或关闭脉冲发生器。
脑深部刺激术DBS治疗适应症
(一)疗效明确的疾病
1、帕金森病: (1)诊断明确,四大症状中至少有两个症状,且一定有震颤或僵直;(2)症状明显,为中度或重度帕金森病,停药时病情≥Ⅲ期;(3)即使加大帕金森病药物治疗剂量,效果仍不满意;(4)有明显药物毒性作用,如“开-关”现象和异动症等;(5)药物副作用大,不能耐受。
2、特发性震颤: 症状明显,药物治疗效果差,影响到工作和生活。
3、肌张力障碍性疾病: 症状明显,药物治疗效果差,影响到工作和生活。
(二)疗效有待于观察的疾病
强迫症
癫痫
肥胖
脑深部刺激术DBS禁忌症
1、物治疗没有效果、继发或不典型的帕金森综合症,有严重痴呆症或抑郁症及病情严重的晚期患者。
2、有严重心肺疾病和严重高血压病者
3、有严重出血倾向者
4、对DBS治疗效果和并发症缺乏认识者
脑深部刺激术手前围手术期处理
1、术前明确诊断并排除其他疾病
2、帕金森病患者术前病情评分: 分别在“开”状态下和和 “关”状态下由专人评分。评分方法可采用UPDRS评分(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale)、日常生活能力评分(Schwab and England of daily living Scale )和Webster功能评分。对药物效果不明确的患者应进行多巴胺试验。
3、掌握手术适应证和禁忌证
4、选择刺激靶点,制定手术方案
5、术前准备
(1)熟识病情,完成术前检查
(2)作好心理准备和精神护理
(3)交代手术中注意事项
(4)合理术前用药
(5)术前谈话
脑深部刺激术术中围手术期处理
1、正确安装立体定向框架;
2、获得清晰的定位图像;
3、准确计算靶点坐标;
4、选择合理麻醉和体位舒适;
5、合理应用靶点功能定位;
6、植入刺激刺激,测试刺激效果和副作用。
脑深部刺激术术后围手术期处理
1、密切观察意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化。
2、术后常规复查MRI或CT,观察刺激电极位置,排除颅内出血。 如进行MRI复查,应关闭刺激器。
3、术后常规应用止血剂,预防性抗感染和抗癫痫治疗,继续服用术前抗帕金森病药物,除非术前剂量过大,原则上不提倡过早或过快减药。
4、术后要注意卧床休息2~3天。注意口腔卫生,对吞咽困难者,应防止误吸,定时翻身,预防肺部并发症。小便困难者留置导尿。
5、交代术后注意事项6、在术后一周~一月开启脉冲发生器,体外调控,选择合适刺激参数,以达到最佳疗效。
6、术后3个月,对药物剂量和刺激参数进行调整,长期随访。
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