对插鼻饲管的帕金森病患者如何护理？

[第1楼 PID1184] 2007-08-05 23:57 love 写道:

对插鼻饲管的帕金森病患者如何护理？

帕金森病晚期或者同时伴有脑卒中的患者,可出现吞咽困难、呛咳,需将鼻饲管经鼻腔插入胃内,供应饮食和药物,以达到维持营养和治疗的目地。
插鼻饲管的方法:
（1） 物品准备:无菌鼻饲治疗盘,适宜的胃管,血管钳1把,纱布2块,油球少许,治疗碗和弯曲各1个,50毫升注射器1个,小油布、治疗巾各一块,胶布,棉签,线绳,食具,流汁饮食及饮料等。
（2） 操作方法:①对清醒病人应首先讲明插管的目的,以取得病人的合作。插管时采用坐位、卧位均可,清洁鼻腔,润滑鼻腔,左手用纱布托住胃管,右手以血管钳夹持管端5～6厘米处,有一侧鼻孔沿鼻腔缓缓插入,待管进入10～15厘米时,另病人吞咽,渐次将胃管送入胃内。②意识不清或明显痴呆的病人,采取侧卧头后仰位,投下垫上油布治疗巾,当胃管进入10~15厘米时,应检查胃管是否在口腔中盘绕,如有盘绕,稍退,旋动胃管再进,无盘绕时则在密切观察呼吸和吞咽的情况下,轻柔而敏捷地将管送至胃内,并观察有无呛咳、呼吸困难。③认真检查胃管是否进入胃内。其方法是:当胃管插入相当长度(成人45～55厘米)时,先以注射器抽吸入胃液;或以胃管末端浸于水碗中,观察有无气泡溢出;或从胃管口注入30毫升空气,同时用听诊器在上腹部听诊有无沸水样声音,以资证明胃管是否在胃中。若不在胃中。若不在胃中,则不在胃中,则不应拔出,重新插管。④插管经检查完毕后,应用胶布将胃管固定于面颊部,准备鼻饲。
鼻饲膳食和要求:
（1） 鼻饲膳食的准备:根据病人的情况和需要合理制作鼻饲膳食。
（2） 鼻饲方法:有两种,一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入;另一种是用大号空针缓慢注入。鼻饲的要求是:①首先注入少量温开水,然后给膳食,最后再用温开水冲管。②两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等,以增加水分。③每次注入膳食前应用纱布过滤,以防胃管堵塞。④膳食和饮料的温度应在摄氏38～40度,流经胃管的速度不易过快,每次注入量200～400毫升,最多不得超过500毫升。⑤灌注完毕,将胃管末端反折,用线绳扎紧,纱布包好,整理用物,并做好记录。
注意事项:
（1） 注意预防鼻饲引起的腹泻:①患者对鼻饲多有一段适应过程,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量稍高于早晚,每日5～6次。②灌注的饮料过冷、过热,均可引起腹泻或胃肠反应。因此,灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度,以不觉烫为宜。③食物、餐具和灌注时应注意卫生,膳食应新鲜配置。④注意膳食的调节,如排便次数多,大便酸臭,可能是进入过多的糖类所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能为蛋白质消化不良。
（2） 胃管保留时间:一般7～10天更换1次,在末次灌注后拔出,次晨更换,插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔,加强口腔卫生,以预防并发症。
（3） 注意观察:胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
（4） 拔管:动作宜轻柔而迅速,以免引起呕吐或返流被吸入气管。

[第2楼 PID1184] 2012-08-20 19:27 Robot :

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