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帕金森病科普问答-外科治疗
[第1楼 PID5647] 2009-06-02 15:37 唐都医院神经外科 写道:
帕金森病科普问答-外科治疗
一、帕金森病(P.D)是否都要手术?并不是所有P.D都要手术。立体定向手术对震颤和僵直效果较好,对运动缓慢效果较差。一般认为其手术对应症:年龄在70岁以下,长期服药无效或副作用明显,工作和生活能力受到较大限制;临床分级Ⅱ~Ⅳ,且无明显手术禁忌症者--即严重高血压、心、肝、肾、肺、糖尿病患者,不能手术。
并不是所有P.D都要手术。立体定向手术对震颤和僵直效果较好,对运动缓慢效果较差。一般认为其手术对应症:年龄在70岁以下,长期服药无效或副作用明显,工作和生活能力受到较大限制;临床分级Ⅱ~Ⅳ,且无明显手术禁忌症者--即严重高血压、心、肝、肾、肺、糖尿病患者,不能手术。
二、帕金森病术前需要做哪些检查?
(1)帕金森病术前需要进行头颅CT检查,最好是核磁共振检查;了解有无脑萎缩;
(2)心电图;
(3)血生化检查--了解有无糖尿病、肝、肾功能等情况。
三、治疗帕金森病有几种手术方式?
目前帕金森病手术治疗方式包括:⒈立体定向靶点射频毁损术(包括所谓细胞刀);⒉深部脑核团刺激术(DBS);⒊脑组织移植术。
四、帕金森病怎样选择手术方式?
帕金森病选择立体定向靶点毁损术,对于双侧手术,可以先一侧行毁损术,另外一侧选择深部脑核团刺激术或者双侧都选择脑深部刺激术。
五、帕金森病手术有无危险性?
帕金森病手术如同其它脑外科手术一样具有一定的手术并发症,只要手术适应症选择适当,手术并发症发生率较低。最大的并发症是颅内出血引发偏瘫。
六、帕金森病手术后能发生哪些并发症?
帕金森病手术可能发生颅内出血,偏瘫,语言障碍,吞咽困难,一侧肢体麻木,平衡障碍等并发症。
七、帕金森病手术后是否需要再服药?
帕金森病手术只是缓解其大部分症状,不是根治,另外手术只进行一侧,所以手术后仍需要服药,但可减少药物的用量。
八、有无“细胞刀”治疗帕金森病?
没有所谓“细胞刀”,只是一种微电极记录系统,他是一种帮助手术者验证所选择的靶点是否正确的电生理仪器。
九、什么叫做微电极记录系统?
采用立体定向技术将一根很细电极送入脑内靶区,这根电极末端直径一般为1-2微米,尖端裸
露长度为 15-140微米,外层镀铂或铱;电极杆为环氧树脂绝缘,放入25号不锈钢套内。用螺旋微型推进器推进微电极。此电极入脑内将各处细胞生物电引出,放大、显示、记录等步骤。帮助外科医生对目标区进行精确定位,并了解其电生理状态。所以不是什么细胞刀。
十、微电极记录与"细胞刀"二者的关系
微电极记录系统="所谓细胞刀",二者是一个检查仪器。这种仪器不是用来去除脑内病灶的一种类似手术的"刀"。
十一、微电极记录对治疗PD有多大价值?
微电极记录在治疗PD中的意义在于:
(1)了解脑深部某些核团的边界及其周围的主要的结构(如视束、内囊等)。
(2)由于深部核团内不同部位细胞有不同放电形式,在手术定位中有一定价值。
十二、微电极记录在治疗PD中有无危险性?
微电极记录在治疗PD中是有危险的,因为要达到微电极制图的目的,就需要多次多方向穿刺脑组织,一般均采用3-8个针道穿刺,平均3-5个针道,最多有报道13个针道穿刺。有可能出现穿刺道和目标区域的出血或脑组织损伤。
十三、什么叫射频毁损治疗帕金森病?
射频毁损治疗帕金森病,已有五十年历史,将电解转换成热能,通过热敏电阻或热敏电偶方式,把医疗上所用的温度控制在37℃~90℃之间,平时所用的温度60℃~80℃,阻断与P.D相关的部位的通路, 达到治疗的的目的这种仪器叫温控射频仪。
十四、什么慢性脑刺激治疗P.D?
深部脑刺激(deep brain stimulation),简写为DBS,就是向大脑深部核团植入电极,传送高频电刺激来控制帕金森病等疾病症状的一种方法,可通过体外调控刺激频率(赫兹),电流,电压来获得最佳治疗效果。这种方法具有脑损伤小,副作用少,可恢复性,可调节性及可行双侧手术等优点。对年老和双侧帕金森患者更适用,大大地提高了手术的安全性和治疗效果。DBS和射频治疗的根据区别在于后者DBS可逆性。
十五、DBS可治疗那些疾病?
DBS可用来治疗帕金森病、原发性震颤、慢性疼痛等。
十六、什么样帕金森病选择用DBS?
帕金森病经药物治疗无效或药物的副作用较大而不能继续服用者;震颤伴言语障碍者;双侧帕金森病症状,已经有过一侧毁损术;需要进行双侧手术的病人等均为DBS的治疗对象。
十七、DBS治疗帕金森病效果如何?
临床研究显示DBS治疗帕金森病(PD)具有显著的治疗效果:⑴可控制帕金森病的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状;⑵减少口服药物的剂量;⑶能明显地提高患者日常生活质量和能力。经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著,对左旋多巴反应差的患者可以行DBS治疗,效果略差些。
十八、DBS植入病人后注意什么?
大多数医疗设备检查是安全的,以下几点应注意:
⑴不宜直接对着脉冲发生器(IPG)植入处热疗;
⑵不宜直接放射治疗;
⑶有强磁场不安全。
⑷飞机场安全检查通道不要通过。
大部分家用电器不影响DBS,如电视机,电冰箱,微波炉,短波收音机等。
十九、植入DBS有无后遗症?
DBS治疗目前尚无明显的后遗症,但手术有一定的风险如脑内出血、癫痫、感染等。
二十、植入DBS是否一劳永逸?
植入DBS后的随访非常重要,通过调节刺激频率、电流、电压,以达到最佳疾病控制和最少副作用。每年随访1-3次,进行调控检测。由于该治疗方法不是PD的病因性治疗,帕金森病病人病程仍在进展,仍在自然恶化,所以DBS不是一劳永逸。
二十一、植入DBS数年后无电怎么办?
DBS的脉冲发生器的电池一般使用5-10年,无电时,仅需更换皮下的脉冲发生器即可,电极和导线不需更换。
[第2楼 PID5647] 2012-08-20 19:27 Robot :