帕金森氏病的外科治疗

[第1楼 PID5645] 2009-06-02 15:27 唐都医院神经外科 写道:

帕金森氏病的外科治疗

立体定向丘脑毁损术。
适应征：
（1） 以震颤为主的PD,尤其是单侧症状者。
（2） 不能耐受药物治疗或严重的药物副作用。
（3） 年龄小于70岁。（不是绝对）
（4） 无严重全身性疾病。
（5） 病人期待改善生活质量。
（6） 无明显认知障碍和脑萎缩。
单侧丘脑毁损术治疗PD的结果：震颤完全缓解：平均73％，明显缓解：平均86％。 僵直 完全缓解：平均68％，明显缓解：平均84％。震颤和僵直：明显缓解：70～96％，平均83％。疼痛缓解：平均86％，眼球运动危象缓解：84％。
单侧丘脑毁损手术并发症：一般在5％～8％左右，包括，死亡、出血、感觉运动障碍、构音障碍等。
双侧丘脑毁损术并发症包括：语言功能障碍：（18％），术后近期发生意识模糊（10％）、其后潜在的并发症包括中枢性面瘫（8％），口角或手指麻木（5％）、和感觉障碍(1%~2%)。
目前，随着深部脑刺激治疗PD的广泛应用，大多数神经外科医师对于双侧丘脑毁损术基本持否定态度。
2． 立体定向苍白球毁损术。
适应征：
（1） 明确诊断为帕金森氏病（PD）。
（2） 年龄小于70岁（非绝对）。
（3） 左旋多巴治疗有效，但仍存在PD的运动障碍。
（4） 病人因药物诱导的运动障碍，僵直、震颤、运动缓慢和步态、姿势障碍而影响生活。
（5） 无明显认知障碍。
（6） 希望通过外科手术改善症状。
手术疗效和并发症：
（1） 苍白球毁损术最基本的作用是在开状态下，明显改善对侧肢体的异动症，有效率达到90％～100％。
（2） 苍白球毁损术也明显改善关状态下症状，大多数病人出现关状态的时间明显缩短了，次数减少。
（3） 对僵直、运动迟缓的改善率约90％，对震颤改善率约80％。
（4） 术后明显改善步态的稳定性和提高了讲话的声音。
（5） 术后冰僵期和姿势不稳不再出现。
（6） 尽管长期疗效有待于进一步研究，苍白球毁损的疗效至少可以维持2年以上。
并发症：目前一般为3～6％，包括出血、癫痫、视觉障碍、术后语言困难或构音障碍、意识模糊、感觉丧失、偏瘫、认知障碍等。
3． 丘脑底核毁损术。
适应征：
（1） 原发PD患者，服用左旋多巴制剂疗效减退和/或出现副作用。
（2） 伴有中线症状：起步困难、步态僵直、下颌和头颈部震颤、面具脸、吞咽困难、构音困难等。
（3） 伴有自主神经功能紊乱：多汗、流涎、便秘、心悸等症状。
（4） 左旋多巴用量较大、每日超过1000mg者。
（5） 单侧苍白球手术后，对侧肢体PD症状加重者。
疗效：
单侧丘脑底核毁损术可全面改善PD的运动功能障碍。整体疗效：“开状态”：术前UPDRS总分为57.6，术后28.8，改善率为50％，手术对侧肢体PD三大主要症状震颤、僵直和行动迟缓的改善率分别为：83.5%，45.3%，40.1％。“关”状态：总分术前58.7，术后26.2，改善率为44.6%；手术对侧肢体PD三大主要症状震颤、僵直、和运动迟缓的改善率分别为：84.5%，75.3%，60.1%。对步态和中线症状的改善率为70.3%。
并发症：
常见并发症如脑出血、感染、认知障碍等和其它核团毁损并发症一样。丘脑底核毁损的特殊并发症：对侧肢体的半身投掷症、舞蹈病和不自主运动等，其发生率大约15％～20％；如果并发症较轻，不必做进一步处理，如果很严重，可做同侧苍白球内侧毁损术，可改善因丘脑底核毁损而出现的并发症。
从理论上讲，丘脑底核是手术治疗PD的最佳靶点，因为丘脑底核毁损术对PD的大多数症状和体征都有作用。

[第2楼 PID5645] 2012-08-20 19:27 Robot :

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