居民医保不必都赶6月1日办理　三步轻松参保

[第1楼 PID3769] 2008-05-27 17:32 晴雨 写道:

居民医保不必都赶6月1日办理　三步轻松参保

来源:羊城晚报


三个月内参保缴费的，均可以从今年7月1日起享受待遇

□本报记者　马汉青

●参保人看病须医保卡和专用病历

●一老一少门诊报销先要选定医院

●门诊慢性病每月最高可报200元



还有几天，居民医保正式实施，标志着广州进入“全民医保”时代，一老一少从此睇病有人埋单啦 本报记者叶健强摄于西关

本报今天消息　记者马汉青报道：惠及广州150万群众的大好事———居民医保实施在即，连日来，本报相关报道引来各方关注，不少市民纷纷咨询何时可办手续。今早，记者从广州市权威医保专家处获悉，急着参保的市民其实不必扎堆赶6月1日“头啖汤”，只要是《办法》实施后3个月内参保缴费的，都可以从今年7月1日起享受待遇。

据介绍，6月1日实施的《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定，按年度参保足额缴纳居民医疗保险费的参保人从当年7月1日开始享受居民医疗保险待遇；年度中途参保缴费的人员，从缴费次月开始享受居民医疗保险待遇。年度内未缴纳居民医疗保险费的，不能享受相应年度居民医疗保险待遇。

《办法》同时规定，新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生时开始享受相应的医疗待遇；在校学生在当年10月31日前参保缴费的，从当年7月1日开始享受相应的医疗待遇；《办法》实施后3个月内参保缴费的，从当年7月1日开始享受相应的医疗待遇。

专家解读说，一般的社保险种都是本月登记，下月缴费，再下月开始享受待遇，而居民医保的这些规定，充分体现了“以人为本”的理念。比如，新生儿因为有个上户口的问题，所以规定只要3个月内参保的，待遇都可从其呱呱坠地算起。在校生的情况，则是考虑到学校一般是9月份开学，而现行社保年度又是从7月份算起，因而提供了衔接。而《办法》实施后3个月内参保的相关优惠规定，就是方便群众有充分的时间参保，不必受扎堆办理排长龙之苦。

参保人住院

凡定点医院都行

办好居民医保的参保缴费手续后，参保人到定点医疗机构就医或住院，须出示有效的医疗保险凭证、有效身份证件和医保专用病历；在其出示有效的医疗保险凭证前，就医所发生的医疗费用全部由参保人自行承担。

医保卡是本市社会医疗保险参保人就医和记录、申请办理医保有关业务的凭证。广州市社会医疗保险专用病历由广州市医疗保险服务管理中心统一印制，参保人在定点医疗机构就医时购买，用于记录就医信息。医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件替代医保卡。

参保人患病需住院治疗，可到本市任何一间可提供医保住院医疗服务的定点医疗机构住院。参保人因符合计划生育政策规定的生育及终止妊娠办理住院登记时，须同时出示计生部门审批的有效证件原件。急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院三日内为其补办相关手续。

门诊需到选定医院

方可报销药费

广州居民医保中一老一少的普通门（急）诊，需要“选定医院”方能报销，且报销仅限药费。

据介绍，未成年人及在校学生每人选定1家定点社区卫生服务机构或所在学校的定点医疗机构以及1家其他定点医疗机构作为“选定医院”，老年居民选定1家定点社区卫生服务机构作为其“选定医院”。“选定医院”须能够进行医保信息系统门诊费用记账结算；参保人在“选定医院”门（急）诊就医方可按规定享受相应待遇。

据悉，一老一少的门普通（急）诊的检查费也不能报销。按照有关规定，未成年人及在校学生、老年居民到本市社会保险定点医疗机构普通门（急）诊就医，属于基本医疗保险药品目录范围内的药费，由居民医疗保险基金按规定标准支付。

门慢医保报销限额

每月最高200元

广州居民医保有何实惠？除了一老一少有普通门（急）诊待遇外，按照规定，老年居民一年个人缴费500元，而参保后，如果有符合条件的指定慢性病到门诊就医（简称“门慢”），每月的最高报销限额就可达到200元，这方面的待遇和职工医保完全一样。

广州居民医保指定的慢性病的病种范围包括：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症。

参保人患指定慢性病、经市医疗保险经办机构审核确认后，按规定就医属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，在本市社区卫生服务机构（在二、三级医疗机构本部设置的除外）就医的专科门诊药费，居民医疗保险基金按80％的比例支付；在本市其它医疗机构就医或办理异地就医的参保人在备案的当地医疗机构就医的专科门诊药费，居民医疗保险基金按60％的比例支付。

参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，居民医疗保险基金最高支付限额为100元/人·月。居民医疗保险基金每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中两种指定慢性病，享受相应的医疗保险门诊医疗待遇。亦即，总的最高支付限额可达200元/人·月。

[第2楼 PID3769] 2012-08-20 19:27 Robot :

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