清除幽门螺旋杆菌可改善柏金逊症

[第1楼 PID2793] 2007-11-18 11:49 釉子 写道:

清除幽门螺旋杆菌可改善柏金逊症

最近两三年，颇有一些实验和评论文章讨论幽门螺旋杆菌(Hp)和柏金逊病(PD)之间的关系。不知是否有医生向病人介绍有关方法。
Hp是一种寄生在消化道里的细菌,多聚集在胃黏膜层,不怕胃酸腐蚀。细菌会产生一些酵素，破坏粘膜，从而产生炎症反应。慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，多是由它引起。一般人口中约有一半人染有此种杆菌，年龄越大，感染到的机会越多。有些人会无症状，有些人只有消化不良。虽然传染的原因并不很清楚，但人与人之间会传染，粪便也是传染源之一。要确诊是否受到感染，必须作检查。
由于杆菌的刺激，使人体产生炎症反应，全身免疫系统长期处于活跃状态。这不仅会杀灭入侵的细菌，也会杀灭人体自身的不正常细胞。PD人脑部的多巴胺细胞是属于不正常的。现在普遍认为，人体自身免疫系统的杀灭作用，是造成多巴胺细胞退化的原因之一。因此抑制人体自身的炎症反应，已是近十年来为推迟PD发展所作的各种努力的方向之一。而杀灭Hp则成为这个方向中的一项新发现。说新也不新；那是在90年代后期偶然发现的。但是较集中的研究则是在最近几年。
杀灭Hp可以带来的另一个好处是健康的消化系统可以对L-dopa有更好的吸收（对其他药物的吸收情况未见报道）。根据2006年最新的结果，有Hp感染的人在杀灭了Hp后，即使L-dopa的药量不变，血清中的L-dopa浓度却增为2-3倍。另外，过去还有一些报导说，一些晚期的PD人，对L-dopa已经没有明显的反应了，但在杀灭Hp后，症状却出现了持续的改善。但是这种改善有多少是由于抑制了炎症反应，有多少是由于对L-dopa的吸收改善了，却是无法区分。有没有必要作这种区分？看来还是有的。因为仅仅是对L-dopa的吸收能力增加，那这和增加药量似乎没有多大区别，其意义就不大了。
另外还有一种说法。说Hp分泌物中有一种甾醇,它的分子结构和米克罗西亚（关岛）一种苏铁树果实中所含的一种毒性成分极相似；人们又发现当地土著民族得PD或其它类似脑病的百分较世界其它地高50-100倍；人们又发现当地的人常吃一种果蝠；人们又发现当地的这种果蝠又吃这种苏铁树果实。这样，Hp和PD便连上了另一种关系。姑勿论是何种关系，有Hp的人“有福“了。杀Hp并不困难，服食一星期的组合药，多数都能解决。不过事先要做个检查。
内子96年底得了PD。2000年被确诊，并开始服食L-dopa。后由于担心L-dopa可能会引起异动症，在01年开始服用Requip，并逐步将L-dopa的药量降到零。情况基本保持稳定，直到06年，略有变差。在06年由于两次外因触发（一次是得了重感冒，一次是突然停服金刚胺），她的病情急剧变差，生活不能自理。Requip剂量已经加到无效了。于是改服Pramipexole（即森福罗），06年6月开始服用。情况有些好转。但还是在持续变差。到十月份已经又变得生活不能自理了。这时再也没有其它办法了。于是考虑恢复使用L-dopa。同时还想试试杀灭Hp。 到十月底，我和她同时服用杀灭Hp的药（避免以后互相传染）。在此之后，保持一切条件不变，静观服药的后果。前面四个星期毫无变化，到第五星期的有一天，他的情况突然出现了明显的好转，继续保持了8天，此后略略变差，但还是比8天前好很多，且还能保持。到了第15天，便开始服用[美多巴 （50+15）mg + COMTAN 200mg] x 3/天。三天后，情况在原来好转的基础上再一次出现明显好转。非常好，不用药也可以自己大便。但还是会逐日变差，再过了三天以后就基本平稳了。情况基本恢复到和06年以前一样。美多巴（50+15）mg x 3/天，这是早期PD人的最低药量。这样看来，过去5年（01年到06年，从停用L-dopa到恢复使用 L-dopa）的时间似乎是白赚了（并非说脑内的病理变化停止了5年，而是说异动症出现的可能性也许推迟了5年）。 我们很高兴。
以上病情中，在服用美多巴之前的15天内的改善，显然和L-dopa吸收的多少无关（因为她还未开始服用美多巴哩）。这应该是和抑制炎症的功效或者是和停止散播那种有神经毒性的甾醇有关了。不管是哪一种，从机理上讲，它应该是属于一种保护脑子，推迟PD发展的作用！
但是还存在另外一种可能性，那就是增加对其他PD药物的吸收。那时内子正在服用Pramipexole。会不会是因为增加了对Pramipexole的吸收，而导致病情改善？ 未见过有能增加对Pramipexole吸收的报道。因为从来没有进行过这方面的试验。内子服用Pramipexole的剂量是0.75mg x 3/天。在这个剂量上，按照Pramipexole的说明，再增加药量，药效也不太会增加了；而且内子在杀灭Hp后的改善比刚开始服用Pramipexole时的改善还要大。因此从对前后过程的变化的分析来看，似乎还是说因杀灭Hp后，推迟了病情发展，因而带来的好处，这样比较合理。但是若说不是，那也需要有证据。
或者也可以问，在杀灭Hp后的得益，会不会是属于“安慰剂作用”呢？我不敢说不是，但是不像。因为如果是“安慰剂作用”，为甚么要等四个多星期后才持续出现呢？
总的来说，我这个试验既没有对比，也不是双盲，也不是单盲，而是不盲。而且只有一个人参加试验；一个人的试验，那是没有统计意义的。那么我到底想要说甚么呢？我想，我只是要说，国外有了这种新的研究方向。因而在内子身上引发了这样一件事。给大家参考参考。我还要说，这件发生在内子身上的事，是千真万确的。而且她也从中大大得益了。我还要说，杀灭Hp是很容易的，健康和金钱上的代价也不大，很值得PD病友去和医生讨论。

[第2楼 PID2793] 2012-08-20 19:27 Robot :

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