血管源性帕金森综合征与原发性帕金森病临床对比 1

[第1楼 PID862] 2007-06-09 22:19 阿宝 写道:

血管源性帕金森综合征与原发性帕金森病临床对比 1

血管源性帕金森综合征与原发性帕金森病临床对比
中国人民解放军总医院神经内科　孙 斌
　　VP组患者起病年龄明显高于PD组患者(P<0.001)；二组患者病程、确诊时间及Hoehn-Yahr分级均无显著差别
　　1.您认为血管性帕金森综合征最常见的早期症状是什么？
　　　A.震颤 　　B.僵直-少动
　　2.血管性帕金森综合征患者肌僵直症状多呈不对称性还是对称性？ 　
　　　A.不对称性 　　B.对称性　　

近年来，有争议的血管性帕金森综合征 (Vascular Parkinsonism，VP )得到了病理学的证实，肯定了脑多发性腔梗可以导致帕金森综合征的事实。同时也有病理学证实帕金森病(Parkinson‘s Disease，PD)与脑血管病如脑梗死(Cerebral Infarct，CI)并存。为此对我院诊治的帕金森综合征病例进行回顾性研究，探讨VP临床及影像学表现，以求指导临床，现归纳总结分析如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源: 本组168例为1982年7月至2000年2月间住院或帕金森病专病门诊患者，均经脑CT或MRI检查至少1次。

1.1.2 病例分组及诊断依据：依据既往脑梗死病史，脑影像学检查，1984年全国锥体外系疾病讨论会制定的诊断标准，并参考户村则昭提出的VP标准，除外化学药物、外伤及其他病因所致的帕金森综合征 以及PD合并CI者，分为⑴VP组：50例，年龄54-83岁，平均68.3±5.8岁,男41例,女9例,男:女=4.6:1；⑵PD组：118例，年龄36-83岁,平均62.3±10.1岁,男85例,女33例,男:女=2.6:1。

1.2 方法

1.2.1　病例统计：设计表格将临床资料分为一般资料、既往病史、初始症状、临床体征、影像学改变等归纳统计，建立数据库，做回顾性分析。一般资料分出起病年龄、确诊时间、病程、高血压病程及Hoehn-Yahr分期等进行比较。

作者单位：1. 解放军总医院神经内科,北京100853; 2.解放军456医院神经内科 山东济南250031; 3. 解放军总医院数理统计室

1.2.2　统计学分析：以PD组为对照，采用Stata统计软件进行t检验、χ 2 检验或确切概率计算。计量资料用均数±标准差(x±s)表示。取P≤0.05作为统计学显著性界值。

2、结果

2.1 一般资料：VP组患者起病年龄明显高于PD组患者(P<0.001)；二组患者病程、确诊时间及Hoehn-Yahr分级均无显著差别。(见表1)

　　2.2 既往病史：高血压病史VP组28例 (56%), PD组16例(14%)，二组比较P<0.01。VP组患者 高血压病程平均16年,显著长于PD组(9年)，P<0.01。 脑梗死仅VP组38例(76%)。糖尿病史VP组6例(12%)，PD组8例(7%)，二组间无显著差别。

2.3 初始症状： VP组患者76%(38/50)以僵直-少动起病 ，明显多于PD组(34%)，P<0.001。而PD组患者66%(78/118)则以单纯震颤或震颤-僵直-少动起病，明显多于VP组(18%) ,P<0.001 。VP组另有3例以无力、面呆、少语起病(6%)。

2.4 神经症状和体征： VP组患者 颈部及四肢肌张力以铅管样增高明显，P均<0.001)；PD组则以齿轮样增高为著，P均<0.001；对 称性肌僵直以VP组患者表现显著，明显多于PD组， P<0.01；震颤在PD组最为显著，P<0.001；且以上肢为主(P<0.01～0.001)。 二组间 起动困难、终止困难、转身困难比较 无统计学差别。动作迟缓、 表情减少、 姿态及姿势反射异常者二组均较多见 ，组间无显著差别。

2.5 锥体束损害症候： VP组有锥体束损害体征者22例(44%)，其中病理征阳性10例(20%)，面瘫或偏瘫13例(26%)，言语障碍2例，偏身感觉障碍1例。 PD组未见锥体束损害表现。

2.6 植物神经功能障碍：VP组尿失禁(7,14%)和尿频数(5,10%)，均明显多于 PD组(均为3,3%)， P<0.05～0.01；油脂分泌增多、多汗、便秘等比较无显著差别。

2.7 情感智能障碍： VP组有智能障碍者19例(38%)，明显多于PD组 (16%) ， P<0.01 。 焦虑、抑郁在本统计中二组间无显著差别。

2.8 影像学改变： VP组多发腔隙性梗死达92%，其中以基底节、脑室周围多见，明显多于其他部位，且以双侧病损为多。VP组脑萎缩、白质疏松也显著多于PD组， P<0.01～0.001 。 PD组影像检查无脑梗死改变。 (见表2)

2.9 抗PD药物疗效比较：二组患者单用或以不同组合使用安坦、金刚烷胺、美多巴、协良行等抗PD药物治疗，除外疗效不明或未用抗PD药物治疗者，以症状（震颤、肌僵直、运动迟缓等）减轻为准，VP组治疗有效率(10/42，24％)明显低于PD组(102/104，98％)，P<0.001。 其中使用左旋多巴类药物者VP组20例，PD组61例。

3、讨论

血管性脑损害不是PD的发病基础，但是血管性脑损害特别是腔梗和皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger Disease，BD)可同时伴有运动减少-僵直症状的VP。Critchley认为动脉硬化性帕金森综合征主要表现为隐袭起病、表情呆板、肌僵直、动作减少、碎步；而震颤常缺如，且L-多巴疗效欠佳；常同时并存锥体束损害表现。同时指出基底节多灶性梗死与此病存在病因学上的联系。但此概念一直未被广泛认同。近十多年，随着影像技术的发展及临床尸检病理,证实了多发性脑梗死可以导致VP。Murrow等报告1例临床典型Parkinson病表现，而尸检未见该病的黑质病理改变，却发现其基底节广泛的腔隙性梗死。国内魏岗之报告1例经病理证实的VP病例，证明VP为一种独立的病种 。Yamanouchi等对24例VP尸检研究，发现黑质DA神经元保持良好， 提示VP主要症状与黑质无关。

　　根据本组病例统计结果（见图 1），分析VP的临床特点如下：VP起病年龄较晚，本组病例平均64.03岁，患病年龄平均68.3岁 。 显著迟于PD组患者。VP 组高血压病患者 (56%)，显著多于PD组患者；而且患高血压病的VP患者，其高血压病程明显长于PD者，提示长期高血压更易导致VP。可见高血压病可能为VP主要合并疾病，可能与VP发病有关。 本研究中VP组患者76%有脑梗死病史 ， 提示VP可能与脑梗死有关。

[第2楼 PID862] 2012-08-20 19:27 Robot :

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