非常有用的帕金森病知识

[第1楼 PID6952] 2011-08-19 10:18 PDInfo 写道:

非常有用的帕金森病知识

第一部分 患者就诊前（知识普及）

一、什么是帕金森病？帕金森病有哪些主要症状？

帕金森病（Parkinson’s disease，PD），又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要症状。武警医学院附属医院神经外科李建国

二、患者的年龄主要集中在哪个阶段？目前患者的发病年龄有什么样的趋势？

帕金森病多于60岁以后发病，偶有30岁以下发病者。目前发病年龄有年轻化趋势。

三、部分老年人会出现手抖等情况，是否就患有帕金森病了呢？这种情况是否有必要到进行诊治？

手抖不一定是帕金森病，可能是生理性的，也可能是病理性的，比如帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、肝豆样性核变性、药物或有毒物质诱发及其他原因引起。具体是哪种需要根据临床体征及相关检查来鉴别，及早明确诊断，以免延误病情。

四、如何记录或者描述自己的症状有助于医生的诊断？

有什么不适，是否有抖动，肌肉僵直感，运动迟缓，走路不稳等症状；在发现明显症状之前身体是否存在其他不适；从发现症状到目前有多长时间；疾病进展顺序如何，是单侧还是双侧有症状；有无相关检查；曾接受过什么治疗，效果如何；既往病史；有无家族史。

[第2楼 PID6952] 2012-08-20 19:27 Robot :

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[第3楼 PID6953] 2011-08-19 10:20 PDInfo 写道:

第二部分 患者就诊初期（诊断与确诊）

一、患者在出现症状并计划选择就医时，该如何选择医院和科室？
大医院、综合性治疗中心、正规治疗是帕金森患者的最佳选择。
对于帕金森病，很多患者及家属想寻找治愈帕金森病的特效药，想一次性根治。目前无法治愈帕金森病，所有的治疗均是控制症状，提高患者生活质量。不要轻易相信某些中药或是保健品。治疗帕金森病常规药物有安坦、盐酸金刚烷胺、美多巴、息宁、泰舒达，比较新的有珂丹、森福罗。
帕金森病的治疗是一种综合性治疗，除了药物外还有外科手术治疗。心理疏导、康复锻炼也同样重要。
基于以上，帕金森患者选择综合性帕金森治疗中心接受个体化正规治疗才是最佳选择，这样避免少走弯路，延误病情。
二、帕金森疾病容易与哪些疾病混淆？如何进行鉴别诊断？
帕金森病容易与老年震颤、特发性震颤、肌张力障碍、舞蹈病、肝豆状核变性等疾病相混淆。鉴别诊断比较复杂，需要临床经验丰富的神经科医生诊断。
三、初次就诊一般需进行哪些检查？
病史，神经系统查体，头颅CT/核磁检查，脑电图。眼K-F环（年轻人）。需要查看血压、血糖是否存在异常。
四、诊断帕金森病的标准是什么？一般情况，确诊过程需要多长时间或者需要多少次门诊？
目前帕金森病的诊断主要看患者症状（是否存在震颤，僵直，运动减少，走路不稳等），疾病进展情况，及多巴胺敏感试验。
五、通常情况下，患者有哪些因素不利于医生的诊断和医治？需要患者做哪些配合？
对症状，疾病进展情况叙述不清，服用抗帕金森药物症状改善情况叙述含糊。
患者最好能详细记录症状发展情况，在药物治疗效果方面，实事求是。
六、在患者就诊初期，患者家属应有哪些注意事项？
患者家属要熟悉患者疾病进展情况及治疗情况，如果服用药物，要知道药物名称，服用剂量，效果如何。
由于帕金森患者存在姿势步态不稳，就诊过程中要有患者家属陪伴，以免出现摔倒。

[第4楼 PID6954] 2011-08-19 10:23 PDInfo 写道:

第三部分 帕金森病的治疗

[p]一、帕金森病是否能够完全治愈？
帕金森病目前还没有办法治愈，如果某广告出现帕金森病治愈，彻底根除等相关词语，可能会存在夸大疗效的嫌疑。因为帕金森病是脑部缺乏多巴胺造成的一种神经系统的退行性病变，目前的药物治疗或是手术治疗均是控制症状，而不能达到一种根除、治愈的效果。但是帕金森患者也不要悲观，因为通过合理的综合治疗，完全可以控制症状，延缓病情发展，多数病人至少在起病的最初几年能够正常地生活和工作，甚至几十年都能生活自理。[/p]
二、目前帕金森疾病的治疗方法有哪些（药物和手术等）？能否阻止疾病的进展？
主要有药物治疗与外科手术治疗。
药物治疗有抗胆碱能药如安坦、抗组组织胺药物如苯海拉明、金刚烷胺、左旋多巴、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚胺氧化甲基转移酶抑制剂及神经营养剂。
帕金森病的外科治疗：神经核团毁损术、脑深部电刺激植入术(脑起搏器DBS)、脑移植术(还在实验阶段)。
目前有相关研究表明，脑起搏器手术治疗具有神经保护功能，有可能会阻止疾病进展。
三、如何评估的帕金森疾病的严重程度和级别？
目前临床上常用的分级方法是采用1967年Margaret hoehn 和 Melvin Yahr发表量表，称为hoehn - Yahr 分级： hoehn 和 Yahr给各阶段的定义是：
　　I期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。
　　II期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。
　　III期：受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。
　　IV期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。
　　V期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。
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四、药物治疗帕金森病的基本原则是什么？治疗帕金森的药物有哪些类？都有哪些典型药物？
简单地讲，由于帕金森病人脑中的多巴胺含量下降，目前使用的帕金森病的药物治疗就是在补充大脑内多巴胺的含量。这是一种替代疗法，是通过人工合成来补偿患者自身多巴胺含量的不足，调整多巴胺减少造成的大脑功能的相应损害。
1.多巴胺替代类药物：美多巴，息宁
2.抗胆碱药物：安坦
3.促进多巴胺释放剂：盐酸金刚烷胺
4.多巴胺受体激动剂：泰舒达，森福罗
5.单胺氧化酶-B抑制剂：金思平，珂丹
五、药物治疗是否有个基本步骤？通常来说随着疾病的进展应采用哪类药物？
原则上, PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂金思平；在病情早期可选择抗胆碱药物，促进多巴胺释放剂，病情逐渐进展时可服用多巴胺替代类药物。
六、什么是药物治疗的“蜜月期”？一般来说，药物能够在患者患病的多少年内能够较好的控制帕金森疾病症状？
帕金森病患者在病情初期药物一般可控制3-5年，此时控制效果较好，被称为药物治疗的“蜜月期”。
七、帕金森患者为何经过一段时间的服药后，需要进行药物调整？需要患者在哪方面给予配合？
帕金森病是一种慢性进展性疾病，所以药物需要随病情进展进行调整。患者要定期请专科医生调整治疗方案，医生会根据患者年龄症状类型和严重程度、功能受损状态，按照“最小剂量，最佳效果，细水长流，不求长效”的用药原则进行调整。
八、什么是帕金森疾病药物治疗的“开、关”现象？为什么会出现这种现象？
“开”时指未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。“关”主要表现为突然出现肢体僵直，运动不能，就像断电一样，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像戴了脚镣铅锤，举步维艰。开关现象是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。
九、符合什么条件的患者应考虑手术治疗？我国目前针对帕金森疾病的治疗，在手术治疗的选择方面与发达国家是否存在差异？
如果帕金森病影响到患者正常的工作、生活，或是对生活质量有一定要求，均可考虑手术治疗。
帕金森病手术治疗技术在我国已经比较成熟。
十 手术治疗分为几种方式？各有什么优缺点？
第一种是立体定向射频毁损术，其优点是对于帕金森病带来的震颤、肢体僵硬等症状控制较好，费用低。毁损手术最大缺点就是对于单侧症状控制非常理想，如果要同时控制双侧症状可能会带来严重的并发症。
第二种是脑深部电刺激术（脑起搏器手术）其优点主要表现在对于病人的症状可控制，可调节而且手术是可逆的。可控制可调节，主要是接受手术的病人在胸前会有一个开关，体外遥控可以调节相应的参数，来控制患者的症状，即使病情进展，还可以调换新的频率电压来适应新的症状。可逆主要是脑起搏器手术是在脑内植入电极，对于脑组织没有任何破坏性，如果有了新的方式可以治愈帕金森病，那么电极还是可以取出来接受新的疗法。
第三种是移植术，就是利用脑立体定向技术向脑内移植能够产生多巴胺的神经细胞，如人或动物的胎脑多巴胺神经元，国外有人尝试，有一定效果，但目前还在研究之中。