确诊帕金森病靠什么？

[第1楼 PID2516] 2007-09-28 16:50 wwdychx 写道:

确诊帕金森病靠什么？

确诊帕金森病主要靠临床医师的观察和检查。因为到目前为止,还没有一种特异性的仪器或化验检查手段能确诊帕金森病。一般来说,帕金森病发病1～2年后,大多数患者的症状和体征都比较典型,根据其典型的静止性震颤,如双手搓丸样动作,四肢呈“铅管样”或“齿轮样”强直,“面具脸”,运动减少,运动缓慢以及特殊的姿势,如头前倾,肘及膝关节屈曲,步态慌张等,一般不难作出诊断。但是,前面已经谈过,帕金森病是一种慢性进行性疾病,早期患者,特别是在病人未出现明显震颤时,症状尚不典型,诊断比较困难。这时更需要仔细观察和认真细致的检查,才能作出正确诊断。
一般在中年以上出现原因不明,逐渐起病的动作缓慢、表情淡漠、肌张力增高以及行走时上肢摆动减少或消失的患者,应高度考虑本病的可能。如果此时医师仔细检查患者的肌张力,尤其是上肢的腕部和颈部肌群,则可以发现肌张力有不同程度的“铅管样”或“齿轮样”增高。若用加强法检查,即令患者注视一侧活动的上肢,而同时医师检查另一侧上肢的肌张力时,则更易发现肌张力增高。震颤在早期可以不明显,但如果让患者连续书写一段文字,可以发现字迹有不同程度的变形,往往越来越小。画直线时由于手的震颤而画出的线弯弯曲曲,画同心圆时,画出的图形呈偏心圆状或过于密集(见图10)。这些都有助于本病的早期诊断。
脑CT检查诊断帕金森病的意义不大。在帕金森病的早期阶段,脑CT检查往往正常。由于CT的分辨力低,有时即使中、晚期病人是脑CT也不能发现特征性的表现。对于那些药物治疗效果不佳的帕金森综合征患者,脑CT检查常可发现下列异常:①基底节钙化。②交通性脑积水。③弥漫性脑萎缩,偶见尾状核萎缩。
头颅磁共振(MRI)诊断帕金森病尚在探索之中。由于其分辨能力高,临床诊断价值要比CT大的多。帕金森病患者头颅MRI检查可有下列表现:①弥漫性脑萎缩,可见脑室、脑沟、脑裂扩大。②黑质致密带变窄,可能由于黑质色素细胞数减少及铁蛋白沉积增多所致。③黑质信号消失,乃黑质细胞崩解所致。④黑质与苍白球内局灶型高信号,T2加权像较明显,可能为胶质细胞增生之故。⑤黑质与苍白球内局灶型萎缩。⑥多数病例不显示壳核短T2信号,但部分病例可见双侧壳核铁质沉积,在T2加权像上呈短T2信号。以上这些都不能作为帕金森病的诊断标准,只能作为参考。但是,上述检查可以排除某些病变,对于诊断继发性帕金森病诊断意义较大,有助于鉴别诊断及进一步确定临床诊断。
实验室检查,如帕金森病患者的血常规、肝及肾功能、血糖、血脂以及血清钾、钠、钙、铁、铜等离子的检查结果都可以是正常的。仅脑脊液和尿中多巴胺的代谢产物高香草酸(HVA)降低,脑脊液中5-羟色胺的代谢产物5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)的含量亦降低。这些检查对临床诊断并不重要,只在某些研究中作为观测指标。
值得一提的是,对于临床上怀疑为早期帕金森病的患者,可以给予适量的抗震颤和改善肌张力的药物进行诊断性的治疗,将有助于早期诊断。

[第2楼 PID2516] 2012-08-20 19:27 Robot :

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