当前页面: 帕金森 Parkinsonism 论坛 » 帕金森 parkinsonism 病理机制讨论 » 介绍一下帕金森综合症是什么
介绍一下帕金森综合症是什么
[第1楼 PID1824] 2007-06-12 23:25 ak47 写道:
介绍一下帕金森综合症是什么
[第2楼 PID1824] 2012-08-20 19:27 Robot :
介绍一下帕金森综合症是什么 相关
[第3楼 PID1825] 2007-06-13 00:05 搏杀 写道:
帕金森综合症
------------------------------------------------------------------------
【症状】
帕金森综合症属中、老年人疾病。起病很缓慢，病情逐渐加重。主要症状有震颤、肌强直和运动障碍。
1． 震颤：最早出现于肢体远端，是由于肢体伸肌、屈肌相继发生有规律的收缩、松弛而引起。震颤多由一侧上肢的手指开始，形成所谓“搓丸样”动作。早期震颤仅出现于安静不活动时，作主动运动时停止，晚期则出现在任何状态下，只有睡眠或麻醉时才能停止。
2．肌肉强直：肌肉强直使病人会出现特殊的姿势，如全部关节略屈曲，头向前倾，身体俯屈等。
3．运动障碍：
（1）写字过小症：表现为书写文字时，所写的字越来越小，弯弯曲曲。
（2）慌张步态：生病早期，走路时拖拉，随病情进展，步伐逐渐变小变慢，起步困难，但一迈步后即以极小的步伐越走越快，而且走开后不能随意停步或转弯。
（3）面具脸：由于面肌运动少，表现为面无表情，不眨眼，双眼凝视，类似面具。
【病因】
绝大多数帕金森综合症是原发病，病因不清楚，推测有以下几种：
(1)原发性：脑神经核黑质中产生多巴胺神经递质的黑色素细胞减少使多巴胺减少。
(2)继发性：以感染（脑炎、慢性病毒感染）最多见。一氧化碳、慢性锰中毒及某些药物如抗高血压药也可引起帕金森综合症。基底节区脑肿瘤可产生半侧性帕金森综合症。
帕金森综合症 (治疗一:日常护理)
【帕金森综合症的治疗】
帕金森综合症病人何时需要药物治疗？应该因人而异。上班工作时手脚不便会影响就业，治疗需较早进行。退休人士就可晚一些治疗。服药多少也不同，有些人可能要医到症状完全消失，而另一些患者症状轻微就可以了。
【日常生活护理】
（1）穿着：选择容易穿、脱的拉链衣服及开禁在前、不必套头的衣服。拉链与钮扣可用尼龙粘链代替。尽量选用鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子。因为鞋子抓地时，可能会使患者向前倾倒。
（2）洗浴：在浴盆内或淋浴地板上铺一层止滑的东西如像胶垫，并可在浴盆内放置一把矮凳，以便患者坐浴。长握把的海绵、洗浴用的手套等有助于患者洗浴，刮胡子使用电动刮胡刀，刷牙用纸杯或塑胶杯。
（3）进食：因患者肌肉不协调，不要催其快吃。冷饮可选用有弹性的塑胶吸管，喝热饮时用有宽把手且轻的杯子。在患者的碗或盘子下放一块橡胶垫以防滑脱。
帕金森综合症 (治疗二:药物治疗(一))
【药物治疗】
一、多巴胺替代治疗
补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。
左旋多巴是医治帕金森病的主要药物：
（1）左旋多巴胺：副作用有胃肠道症状如恶心、呕吐、厌食、血压降低或直立时出现低血压以及各种患者自己不能控制的舞蹈样动作等。
（2）美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多巴100mg和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减少服药次数而且也较稳定。副作用包括恶心、幻觉、幻想。加药慢一点可以减少副作用，但长期服用可能使病情加深，尤其是出现不自主手脚多动，以及冻结状态。
（3）息宁（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），与美多巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。
病人在日常生活中力不从心，无法随心所欲。主要是行动缓慢和肌肉僵硬作怪，左旋多巴真对这两个症状，效果都良好。因此很多病人单用左旋多巴就可以明显的改善病情，颤抖对行动其实影响很少，但部分病人觉得很尴尬，这样就需要再补用其它药物。
虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3-5年）应用时，大部分患者可出现疗效减退、运动波动等“长期左旋多巴综合征”。具体表现为：
（1）发生“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。
（2）“开-关现象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。
（3）不自主的异动症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。
（4）晨僵、僵住等。
二、多巴胺受体兴奋剂
左旋多巴对某些后期病人疗效减退而且疗效也不能持久，病人要两、三小时一次的频繁服药。多巴胺受体兴奋剂恢复运动能力的效果不及多巴胺，价钱也较贵，但不会引起多动等副作用，和多巴胺一起用可以减少多巴胺的用量，试验证明早一些和多巴胺合用可以减少晚期多动症的出现。
常用的多巴胺受体激动剂有，溴隐亭、硫丙麦林等，这些药较易引起恶心、幻觉及幻想。
三、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：
能使更多的左旋多巴通过血脑屏障而增加脑中的多巴胺，提高多巴胺疗效；延长血浆左旋多巴半衰期，保持平稳、不出现峰值和峰谷的运动波动。第一个面世的Tolcapone现因肝脏毒性已停用。Etacapone是较新的药，价格贵。此种药物适用于不能用其它药物控制症状、药效期压缩、需频频服药的晚期病人。
帕金森综合症 (治疗三:药物治疗（二）)
四、抗胆碱激素药物
抗胆碱激素药物：通过抑制乙酰胆碱的作用，相应提高多巴胺的效应而缓解症状。针对颤抖效果较好，但对运动帮助有限。现在主要用于辅助左旋多巴。副作用包括口干、便秘、排尿困难、前列腺肥大者可引起尿潴留，也可引起幻觉及幻想、精神错乱和近来记忆显着障碍。闭眼型青光眼患者禁用。
常用的药物：安坦、东茛菪碱、开马君、苯甲托品等。
五、金岗胺
药效不高，只适用于症状较轻的病人或和多巴胺等合用。副作用包括幻觉、幻想、体位性低血压等，下肢出现网状青斑和踝部水肿时应停药。
六、丙炔苯丙胺：是β-单胺氧化酶抑制剂。作用是预防帕金森病恶化，但它是否的有神经保护作用，尚有争论。
帕金森综合症 (治疗四: 手术治疗)
【手术治疗】
帕金森病服药几年后往往药效不但减退而且有效时间缩短。有时病人不得不每三小时就服药一次，不胜其烦，而稍一迟服，手脚就僵硬乏力，无法行走。有些病人服药后一小时左右当药的血浓度较高时或者在临服要前出现不自主动作，手舞足蹈厉害时，头和身体也会大幅扭曲。
手术能减轻晚期症状，但手术后仍需服药。手术分破坏性、刺激性及植入性三类。
1．破坏性：以定位手术破坏苍白球内侧核可以减少不自主动作，手术并发症包括出血、半身麻痹和视野出现缺陷，部分模糊。
如果颤抖不受药物控制，也可以定位手术破坏视丘中间核从而减少颤抖。手术并发症包括半身麻木和痛楚。
2．刺激性：刺激性手术是将电极置放在苍白球内侧核和视丘中间核，连接到放在胸部皮下的刺激器便刺激这些脑组织。在控制不自主动作和颤抖时比破坏性手术为佳。但需要多次手术。电池几年要更换一次，并发症包括出血和感染。
3．植入性：胚胎黑质细胞移植，目的是恢复病人脑部生产多巴胺的能力。虽然首宗手术在1982年进行，但现在仍在试验阶段。
------------------------------------------------------------------------
【症状】
帕金森综合症属中、老年人疾病。起病很缓慢，病情逐渐加重。主要症状有震颤、肌强直和运动障碍。
1． 震颤：最早出现于肢体远端，是由于肢体伸肌、屈肌相继发生有规律的收缩、松弛而引起。震颤多由一侧上肢的手指开始，形成所谓“搓丸样”动作。早期震颤仅出现于安静不活动时，作主动运动时停止，晚期则出现在任何状态下，只有睡眠或麻醉时才能停止。
2．肌肉强直：肌肉强直使病人会出现特殊的姿势，如全部关节略屈曲，头向前倾，身体俯屈等。
3．运动障碍：
（1）写字过小症：表现为书写文字时，所写的字越来越小，弯弯曲曲。
（2）慌张步态：生病早期，走路时拖拉，随病情进展，步伐逐渐变小变慢，起步困难，但一迈步后即以极小的步伐越走越快，而且走开后不能随意停步或转弯。
（3）面具脸：由于面肌运动少，表现为面无表情，不眨眼，双眼凝视，类似面具。
【病因】
绝大多数帕金森综合症是原发病，病因不清楚，推测有以下几种：
(1)原发性：脑神经核黑质中产生多巴胺神经递质的黑色素细胞减少使多巴胺减少。
(2)继发性：以感染（脑炎、慢性病毒感染）最多见。一氧化碳、慢性锰中毒及某些药物如抗高血压药也可引起帕金森综合症。基底节区脑肿瘤可产生半侧性帕金森综合症。
帕金森综合症 (治疗一:日常护理)
【帕金森综合症的治疗】
帕金森综合症病人何时需要药物治疗？应该因人而异。上班工作时手脚不便会影响就业，治疗需较早进行。退休人士就可晚一些治疗。服药多少也不同，有些人可能要医到症状完全消失，而另一些患者症状轻微就可以了。
【日常生活护理】
（1）穿着：选择容易穿、脱的拉链衣服及开禁在前、不必套头的衣服。拉链与钮扣可用尼龙粘链代替。尽量选用鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子。因为鞋子抓地时，可能会使患者向前倾倒。
（2）洗浴：在浴盆内或淋浴地板上铺一层止滑的东西如像胶垫，并可在浴盆内放置一把矮凳，以便患者坐浴。长握把的海绵、洗浴用的手套等有助于患者洗浴，刮胡子使用电动刮胡刀，刷牙用纸杯或塑胶杯。
（3）进食：因患者肌肉不协调，不要催其快吃。冷饮可选用有弹性的塑胶吸管，喝热饮时用有宽把手且轻的杯子。在患者的碗或盘子下放一块橡胶垫以防滑脱。
帕金森综合症 (治疗二:药物治疗(一))
【药物治疗】
一、多巴胺替代治疗
补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。
左旋多巴是医治帕金森病的主要药物：
（1）左旋多巴胺：副作用有胃肠道症状如恶心、呕吐、厌食、血压降低或直立时出现低血压以及各种患者自己不能控制的舞蹈样动作等。
（2）美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多巴100mg和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减少服药次数而且也较稳定。副作用包括恶心、幻觉、幻想。加药慢一点可以减少副作用，但长期服用可能使病情加深，尤其是出现不自主手脚多动，以及冻结状态。
（3）息宁（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），与美多巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。
病人在日常生活中力不从心，无法随心所欲。主要是行动缓慢和肌肉僵硬作怪，左旋多巴真对这两个症状，效果都良好。因此很多病人单用左旋多巴就可以明显的改善病情，颤抖对行动其实影响很少，但部分病人觉得很尴尬，这样就需要再补用其它药物。
虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3-5年）应用时，大部分患者可出现疗效减退、运动波动等“长期左旋多巴综合征”。具体表现为：
（1）发生“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。
（2）“开-关现象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。
（3）不自主的异动症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。
（4）晨僵、僵住等。
二、多巴胺受体兴奋剂
左旋多巴对某些后期病人疗效减退而且疗效也不能持久，病人要两、三小时一次的频繁服药。多巴胺受体兴奋剂恢复运动能力的效果不及多巴胺，价钱也较贵，但不会引起多动等副作用，和多巴胺一起用可以减少多巴胺的用量，试验证明早一些和多巴胺合用可以减少晚期多动症的出现。
常用的多巴胺受体激动剂有，溴隐亭、硫丙麦林等，这些药较易引起恶心、幻觉及幻想。
三、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：
能使更多的左旋多巴通过血脑屏障而增加脑中的多巴胺，提高多巴胺疗效；延长血浆左旋多巴半衰期，保持平稳、不出现峰值和峰谷的运动波动。第一个面世的Tolcapone现因肝脏毒性已停用。Etacapone是较新的药，价格贵。此种药物适用于不能用其它药物控制症状、药效期压缩、需频频服药的晚期病人。
帕金森综合症 (治疗三:药物治疗（二）)
四、抗胆碱激素药物
抗胆碱激素药物：通过抑制乙酰胆碱的作用，相应提高多巴胺的效应而缓解症状。针对颤抖效果较好，但对运动帮助有限。现在主要用于辅助左旋多巴。副作用包括口干、便秘、排尿困难、前列腺肥大者可引起尿潴留，也可引起幻觉及幻想、精神错乱和近来记忆显着障碍。闭眼型青光眼患者禁用。
常用的药物：安坦、东茛菪碱、开马君、苯甲托品等。
五、金岗胺
药效不高，只适用于症状较轻的病人或和多巴胺等合用。副作用包括幻觉、幻想、体位性低血压等，下肢出现网状青斑和踝部水肿时应停药。
六、丙炔苯丙胺：是β-单胺氧化酶抑制剂。作用是预防帕金森病恶化，但它是否的有神经保护作用，尚有争论。
帕金森综合症 (治疗四: 手术治疗)
【手术治疗】
帕金森病服药几年后往往药效不但减退而且有效时间缩短。有时病人不得不每三小时就服药一次，不胜其烦，而稍一迟服，手脚就僵硬乏力，无法行走。有些病人服药后一小时左右当药的血浓度较高时或者在临服要前出现不自主动作，手舞足蹈厉害时，头和身体也会大幅扭曲。
手术能减轻晚期症状，但手术后仍需服药。手术分破坏性、刺激性及植入性三类。
1．破坏性：以定位手术破坏苍白球内侧核可以减少不自主动作，手术并发症包括出血、半身麻痹和视野出现缺陷，部分模糊。
如果颤抖不受药物控制，也可以定位手术破坏视丘中间核从而减少颤抖。手术并发症包括半身麻木和痛楚。
2．刺激性：刺激性手术是将电极置放在苍白球内侧核和视丘中间核，连接到放在胸部皮下的刺激器便刺激这些脑组织。在控制不自主动作和颤抖时比破坏性手术为佳。但需要多次手术。电池几年要更换一次，并发症包括出血和感染。
3．植入性：胚胎黑质细胞移植，目的是恢复病人脑部生产多巴胺的能力。虽然首宗手术在1982年进行，但现在仍在试验阶段。
[第4楼 PID1826] 2007-06-13 04:04 冥皇普路托 写道:
帕金森综合症,又称震颤麻痹，是发生于中年以上成人黑质和黑质纹状体通路变性疾病。原发性震颤麻痹的病因尚水明了，10%左右的病人有家族史；部分患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑外伤、甲状旁腺功能减退，一氧化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类药物中毒及抗忧郁剂（甲胺氧化酶抑制剂等）作用等都可引起类似帕金森病的表现帕金森综合征。
有学者认为蛋白质、水果、乳制品等摄入不足，嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等，均可能是致病的危险因素。原因不明的多巴胺减少导致的震颤麻痹，在医学上称为"原发性震颤麻痹"，即帕金森病；
有明确病因者则称为"震颤麻痹综合征"，即帕金森综合征。煤气中毒，腔隙性脑梗塞，甲状腺功能异常，长期服用降压药物利血平、抗精神病药物氯丙嗪和氟哌啶醇。脑血管病治疗药物西比灵、治疗呕吐和胃食管反流药物胃复安等，均可引发帕金森综合征。由于大多数震颤麻痹综合征的发生机理不同于原发性者，所以，尽管它们的临床表现相似，但当使用同一类西医药物治疗时，其疗效却不完全相同。
该病起病缓慢，呈进行性加重，表现有：
（1）姿势与步态 面容呆板，形若假面具；头部前倾，躯干向前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈；走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态，两上肢不作前后摆动。
（2）震颤 多见于头部和四肢，以手部最明显，手指表现为粗大的节律性震颤（呈搓丸样运动）。震颤早期常在静止时出现，作随意运动和睡眠中消失，情绪激动时加重，晚期震颤可呈持续性。
（3）肌肉僵硬伸肌、屈肌张力均增高，被动运动时有齿轮样或铅管样阻力感，分别称为齿轮样强直或铅管样强直。
（4）运动障碍与肌肉僵硬有关，如发音肌僵硬引起发音困难，手指肌僵硬使日常生活不能自理（如生活起居、洗漱、进食等都感困难）。
（5）其他 易激动，偶有阵发性冲动行为；出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多；脑脊液、尿中多巴胺及其代谢产物降低。
由于该病与脑组织中多巴胺含量减少，乙酰胆碱功能相对亢进有关，故应补充多巴胺含量和降低胆碱能功能，用法如下：
（1）多巴胺替代治疗 选用左旋多巴，开始500毫克/天，分2次饭后口服，以后每隔3-5天增加250-500毫克/天，直到获得最大疗效且副作用尚轻为度。一般最适宜剂量为2-4.5克/天，最大剂量不应超过5克/天；金刚烷胺适用于较轻病例，可服100毫克，1日3次。
（2）抗胆碱能药物 常用安坦2-4毫克，1日3次；东莨菪碱0.2-0.4毫克，1日3次；开马君5-10毫克，1日3次。
（3）头针疗法 取两侧舞蹈震颤区及运动区，每天1次，5次为一疗程，间隔3-5天后可重复一个疗程。
（4）其他若药物无效，一般情况好，且是以单侧症状为主的年轻患者可考虑手术治疗。
我国前总理周恩来、美国前拳王阿里都患此病。
有学者认为蛋白质、水果、乳制品等摄入不足，嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等，均可能是致病的危险因素。原因不明的多巴胺减少导致的震颤麻痹，在医学上称为"原发性震颤麻痹"，即帕金森病；
有明确病因者则称为"震颤麻痹综合征"，即帕金森综合征。煤气中毒，腔隙性脑梗塞，甲状腺功能异常，长期服用降压药物利血平、抗精神病药物氯丙嗪和氟哌啶醇。脑血管病治疗药物西比灵、治疗呕吐和胃食管反流药物胃复安等，均可引发帕金森综合征。由于大多数震颤麻痹综合征的发生机理不同于原发性者，所以，尽管它们的临床表现相似，但当使用同一类西医药物治疗时，其疗效却不完全相同。
该病起病缓慢，呈进行性加重，表现有：
（1）姿势与步态 面容呆板，形若假面具；头部前倾，躯干向前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈；走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态，两上肢不作前后摆动。
（2）震颤 多见于头部和四肢，以手部最明显，手指表现为粗大的节律性震颤（呈搓丸样运动）。震颤早期常在静止时出现，作随意运动和睡眠中消失，情绪激动时加重，晚期震颤可呈持续性。
（3）肌肉僵硬伸肌、屈肌张力均增高，被动运动时有齿轮样或铅管样阻力感，分别称为齿轮样强直或铅管样强直。
（4）运动障碍与肌肉僵硬有关，如发音肌僵硬引起发音困难，手指肌僵硬使日常生活不能自理（如生活起居、洗漱、进食等都感困难）。
（5）其他 易激动，偶有阵发性冲动行为；出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多；脑脊液、尿中多巴胺及其代谢产物降低。
由于该病与脑组织中多巴胺含量减少，乙酰胆碱功能相对亢进有关，故应补充多巴胺含量和降低胆碱能功能，用法如下：
（1）多巴胺替代治疗 选用左旋多巴，开始500毫克/天，分2次饭后口服，以后每隔3-5天增加250-500毫克/天，直到获得最大疗效且副作用尚轻为度。一般最适宜剂量为2-4.5克/天，最大剂量不应超过5克/天；金刚烷胺适用于较轻病例，可服100毫克，1日3次。
（2）抗胆碱能药物 常用安坦2-4毫克，1日3次；东莨菪碱0.2-0.4毫克，1日3次；开马君5-10毫克，1日3次。
（3）头针疗法 取两侧舞蹈震颤区及运动区，每天1次，5次为一疗程，间隔3-5天后可重复一个疗程。
（4）其他若药物无效，一般情况好，且是以单侧症状为主的年轻患者可考虑手术治疗。
我国前总理周恩来、美国前拳王阿里都患此病。