美国神经科学院公布最新的柏金逊病诊断治疗指引

[第1楼 PID926] 2007-06-17 11:07 牛肉面 写道:

美国神经科学院公布最新的柏金逊病诊断治疗指引

　美国神经科学院（NNA）公布最新的(2006年4月）
柏金逊病诊断治疗指引

指引在06年4月公布。共由七篇文章组成（实际是八篇其中一篇已在０２年公布）：
1. 柏金逊病（PD）的神经保护策略和另类疗法──实用指引。
2. 柏金逊病人出现的抑郁症，痴呆或精神病的诊断和治疗。
3. 新症柏金逊病人的诊断，治疗和预后。
4. 对有运动功能反复（Moto fluction）及有异动症(Dyskinesia)的柏金逊病人的药物和手术治疗。
5. 新症柏金逊病人的诊断和预后──实用指引。
6. 柏金逊病人出现的抑郁症，痴呆或严重精神病的诊断和评估──实用指引。
7. 对有运动功能反复和有异动症的柏金逊病人的治疗──实用指引 。
其中1，5，6，7四篇是给专业人员用的，是很详细很具体的指导性的数据和资料；另外三篇则是供病人和护理人员阅读的病人版本；是一些很精炼的结论性的叙述。
指引的编写采用了目前认为最为科学的“循（实）证医学”（Evidence based medicine）的搜证方法。编写临床指引从“专家指引”过渡到“循证指引”是指引编写工作的一大进步；是把世界性的，最广泛的临床试验成果，证据，变成为能够最有效地指导医生临床操作（诊断，施治等）的快速而又可靠的有效方法；指引应是一本既权威，又简明的手册。 目的是在治疗单个病人时，使能做到负责任，明确和审慎地选用现有的，表现最佳[best evidence]的疗法。因此，指引中很多结论对医生的诊断和用药都有现实的指导意义。当然，随着医学科学的进步，和更新的临床试验结果的公布，指引需要不断地更新，而指引本身的编写也并非总是无懈可击的。
本篇文章只想尽快先简要介绍其中三篇供病人阅读的版本。使广大消息不灵通的柏金逊病友可以先睹为快，也可以作为以后向医生求教的参考读物。至于另四篇则是整个指引的主体，是属于医生看的，用不着我做功夫；但是我认为有些地方是“有懈可击”的。我会另外再写。
指引所收集的证据，按临床试验的品质，分为强烈的，好的，微弱的，三个等级的证据。当然还有一些没有证据的说话。现将三篇病人版本中较重要的或病友较不熟悉的内容摘要如下。

● 柏金逊病（PD）进展缓慢，时间长短因人而异，没有医生能对此作准确判断。
● 有好的证据表明较晚年发病者的病情发展较快；动作缓慢，肌肉僵硬型PD 发展较快。
● 强烈的证据显示左旋多巴或多巴胺激动剂都可以用作早期PD治疗。多巴胺激动剂还可以减少运动综合症（Motor complication）；左旋多巴对运动功能带来较大（卓越，superior）的好处，但它伴有较高的（产生）异动症的危险。
● 强烈证据显示斯兰吉林（Selegiline）对早期PD只有极微弱的效果。

对于PD病人的抑郁症，痴呆和严重精神病的诊断和治疗。
关于抑郁症，有人认为这是PD人对自身疾病的一种心理反应，但它的确是PD的症状之一。有抑郁症的人应该有下列各种症状的一部分：

● 忧愁，焦虑，或感情空虚。
● 感觉无望，无助，自己无价值。
● 对原来的活动和爱好无兴趣。
● 活力退减。
● 注意力难以集中或对问题难以作决定。
● 失眠或早醒。
● 胃口或体重改变，或二者兼有。
● 有死亡或自杀的念头。
● 无法安静，易怒。
专家发现有微弱的证据显示可考虑用阿密曲替林(Amitriptyline)治疗PD人的抑郁症。没有足够证据显示可以考虑其它药。

幻觉和幻想
幻觉包括幻视或幻听。例如看见动物，昆虫，小孩或看见室内有彩虹；时间长了会变成看见一些恐怖的东西。幻想是坚持地认为存在一些不存在的东西。例如人为护理人员要伤害你，认为你的配偶有外遇，或认为某人偷了你的东西。
幻觉和幻想可能是吃药的副作用，更可能是记忆和思维（痴呆）的问题。
如果出现这些问题要告诉医生，医生可能替你调整药物。有些新药，(Clozapine, quetiapine) 可以控制幻觉和幻想。

痴呆
老年PD人可能出现痴呆；70岁以上的PD人较为普遍。
PD人的痴呆迹象包括警惕性减弱，畏缩，丧失解决问题的能力，思想不灵活（常常只想着一个问题）。
专家发现好的证据显示有两只药可考虑用来治理痴呆，分别是Rivastigmine和Donepezil. Rivastigmine 适合有Lewy body 病 的PD人，但是会使颤抖加重，药力也弱。Donepezil可能改善有痴呆的PD人的思考过程，但效果也弱。

病人的眷顾者
病人的眷顾者也需要兼顾自己。照顾PD和有痴呆的病人是一项压力很大的工作。如果照顾者得不到喘息，他自己也会耗尽；会出现精神上和身体上的病症，以致不能再照顾病人。[我作的补充：曾有数据显示，对老人痴呆症病人的贴身护理亲人，抽查其自身的免疫能力，结果不及同龄同性健康人的一半。]

减少（开关效应的）关期的药物治疗
有强烈的证据显示下列药物可减少关期
● Entacapone. 它可延长每剂左旋多巴的有效时间，并减少每天的总关期。他作用于肠道，增加对左旋多巴的吸收。副作用可包括晕眩，昏睡，幻觉，小便变色。
● Rasagiline. 它可延长人体产生的或由左旋多巴合成的多巴胺不被分解的时间。副作用可能包括头痛，抑郁或类似感冒的症状。
有好的证据显示下列药物可以减少关期。
● Ropinirole, Pramipexole 和Pergolide. 它们都是多巴胺激动剂。副作用可能包括混淆，轻度作呕，胃口变差。Pergolide对心肺有潜在伤害，小心。
有微弱的证据显示下列药物可以减少关期
● Apomorphine, Cabergoline. 它们都是多巴胺激动剂。前者是注射的，作用快；会造成抑郁，晕眩或幻觉。后者会造成晕眩，头痛或虚弱。
● Selegiline. 副作用有晕眩，昏睡，腹痛和焦虑。

减少异动症的药物
● 有微弱的证据显示金刚胺可减少异动症。其副作用为混淆，腿有肿或斑疹，便秘，晕眩，头晕眼花，嗜睡或头痛。
● Clozapine. 它是一只医精神分裂症的药。还未有足够证据显示它可以用于减少异动症。其副作用有白血球减少，晕厥，心肌感染。

手术治疗
深脑刺激（DBS）可能能改进运动功能波动和异动症。
有微弱的证据显示对下丘脑核施行DBS可改进病人功能和改进运动功能波动，改进异动症及减少服药量。对脑部另两个地区施行DBS，没有足够信息使能提出有关建议。
有一些迹象显示病人的年龄，得病时间长短以及对左旋多巴的反应可以部分预测施行DBS的效果。
会有10%至20%的PD人适合施行DBS。DBS的舒缓症状和改善生活的效果是长期的。

三篇病人版本主要内容已如上述。病人看了也许会觉得缺乏一些令人鼓舞的内容。这就是这种编法一个缺点（也包括编者们本人的拘谨）。越是陈旧的有效药，就越是有强烈的证据。一些新开发的药往往因为临床试验数据不够多而被列为只有微弱的证据或完全被排除在外。于是整个病人版本给人一个总体感觉是死气沉沉。

[第2楼 PID926] 2012-08-20 19:27 Robot :

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