帕金森病用药新动向

[第1楼 PID5380] 2009-04-14 14:51 帕病不倒翁 写道:

帕金森病用药新动向

　以静止性震颤、肌肉僵直为主要表现的帕金森病，因海内外数位名人罹患而为大众熟知。这些政治、文艺、体育等领域的翘楚，虽然生活环境等后天因素迥异，但有一个共同点，即发病年龄都已达到60岁左右的中老年时期，这正是帕金森病的高发年龄。相对于本市人口预期寿命（去年为81.28岁），60岁对绝大多数人而言精力依然旺盛，是人生的又一个黄金时代，许多病人很难面对和接受人生的美好就此戛然而止的现实。
　　　

以下是被引用的内容:

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就目前的医学水平来看，帕金森病是一种慢性病，无法彻底治愈，需要长期用药控制。真正让患者对生活逐渐丧失信心的是，作为使用最广泛的传统帕金森病治疗药物，左旋多巴类药物虽然能控制震颤等运动症状，但用药5年后将近一半病人会出现“剂末现象”“异动症”等运动并发症，如身体不由自主摇摆、点头等，并且药物疗效逐渐减退。为此，当前治疗帕金森病的策略是给刚发病的相对年轻患者尽可能推迟使用左旋多巴类药物，早期选择非麦角类多巴胺受体激动剂如森福罗（普拉克索）、泰舒达（吡贝地尔）等既能有效控制震颤，并减少运动并发症的发生和严重程度，又能同时缓解患者抑郁、情绪障碍等非运动症状的药物。国内外《帕金森病治疗指南》已收录非麦角类多巴胺受体激动剂，并推荐此类药作为治疗的首选，以提高疗效，减少并发症，改善患者生活质量，让漫长的老年生活重新焕发光彩。

现在，非麦角类多巴胺受体激动剂价格比较昂贵，又需长期服用，希望这类疗效显著的药物能进入医保覆盖，以加强对帕金森病患者的社会保障力度，使更多患者受惠。

　　来源：新民晚报　　２００９.０４.１４
　　出处：http://www.news365.com.cn/wxpd/jk/yyzn/200904/t20090414_2280326.htm

[第2楼 PID5380] 2012-08-20 19:27 Robot :

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[第3楼 PID5381] 2009-04-14 14:53 帕病不倒翁 写道:

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１.标题：帕金森氏病如何治疗?
链接：http://www.parkinsonism.net/diagnose/1/70.html

２.标题：常用抗帕金森病药物的不良反应
链接：http://www.parkinsonism.net/diagnose/1/375.html

[第4楼 PID5543] 2009-05-12 12:20 唐都医院神经外科 写道:

回复: 帕金森病用药新动向

选择服用抗帕金森病药物有哪些要求？
目前抗帕金森病的药物种类较多，为了获得较好的治疗效果，防止不良反应，患者应与医师配合，恰当地选择适应病情需要的药物。选用药物时应注意以下几点：
（1）首先应确定是原发性帕金森病还是继发性帕金森综合征（如脑炎、脑外伤及某些中毒因素引起的），这对观察和评估药物的临床效果，评估药物的选择是否恰当来说是很重要的一步。抗帕金森病的药物对继发性帕金森综合征疗效相对较差。
（2）应根据患者病情的轻重及临床表现来选择药物。轻、中度患者可选用抗胆碱能药物和（或）小剂量的复方左旋多巴（如美多芭或息宁控释片）；对于重症可选用左旋多巴类并可与抗胆碱能药物合用，或应用其它增效剂（如溴隐亭、克瑞帕、恩他卡朋、思吉宁等）。抗胆碱能药物能减轻帕金森病的震颤和强直，而对少动的作用不明显，可作为帕金森病轻症患者的首选药物。金刚烷胺适用于以少动和肌张力增高为主的轻症患者，它能迅速减轻少动症状，也适用于于伴有心血管系统疾病的患者和对左旋多巴、多巴胺受体激动剂禁忌者。复方左旋多巴是目前最有效的抗帕金森病药物。左旋多巴对帕金森病的四主征（震颤、强直、少动、姿势异常）中的少动和强直的疗效较好，对震颤稍差。
（3）联合用药。适用于对左旋多巴或抗胆碱类药物单独应用疗效较差或不能耐受者，或因长期用药疗效减退者。①左旋多巴与抗胆碱能药物合用，不但能减少左旋多巴的用量及提高疗效，而且可减少不良反应。②应用左旋多巴增强剂，如脱羧酶抑制剂可增加左旋多巴的疗效。例如甲基多巴肼为外周脱羧酶抑制剂，不易透过血脑屏障，通过抑制外周的左旋多巴转化为多胺，使血循环中左旋多巴含量增高5～10倍，进入中枢的量也相应增多。这样既可降低左旋多巴的外周性心血管系统的不良反应，又可减少左旋多巴的用量。目前常用的复方左旋多巴制剂：美多芭、息宁控释片。多巴胺受体激动剂：如溴麦角隐亭、协良行、克瑞怕、泰舒达等，主要用于多巴胺疗效衰减或不良反应严重时，与小剂量复方左旋多巴制剂合用。此类药物能在多巴胺神经元突触点直接激动受体，与多巴胺起协同作用。③B型单胺氧化酶抑制剂（如思吉宁或金思平），可与复方左旋多巴联合应用。其作用机制是阻滞多巴胺的氧化脱氢，以延长外源性及内源性多巴胺的作用时间，可减少“开－关现象”，改善症状的波动，但对晚期左旋多巴引起的“严重开－关现象”无效。④其它多巴胺增强剂，如金刚烷胺等，主要用于不能耐受左旋多巴治疗的帕金森病患者，可与抗胆碱能药物或左旋多巴类合用。
（4）65岁以上老年人用药应注意：①对抗胆碱能药物较敏感，最好不用；对左旋多巴耐受性较差，不易耐受其不良反应者，起始剂量一定要小，逐渐加量。②老年患者中，无论帕金森病还是帕金森综合征，常与脑动脉硬化同时存在，适当给予改善脑循环和治疗老年性痴呆的药物，如喜得镇、培磊能、金纳多（银杏叶制剂）等，可能有助于改善症状。
（5）应遵照“简、缓原则”用药，选用抗帕金森病的药物时，尤其是初期患者，能简单者不宜复杂，不可多品种同时应用；无论何种抗帕金森药物均应由小剂量逐步缓慢加量至适合剂量。适合剂量是指患者能够耐受，病情有明显改善的最佳有效剂量。

目前来讲帕金森病，没有根治的手段，通过运动康复，保健合理用药可以保持良好的症状控制，一般用药治疗有3-5年的蜜月期，在3-5年左右，出现严重的药物副作用，就必须考虑手术治疗。