宿迁大幅提高城镇职工医保待遇

[第1楼 PID4712] 2008-11-21 15:58 dayu 写道:

宿迁大幅提高城镇职工医保待遇

为减轻参保人员医疗费用负担，提高医疗保险待遇水平，宿迁市根据医疗保险运行的实际情况和基金承受能力，于11月6日出台了《关于调整市本级城镇职工医疗保险待遇的意见》，首次系列调整了医保政策。

　一是提高职工大病医疗救助筹集标准，将职工大病医疗救助筹集标准由60元/人/年调整为120元/人/年(个人60元、单位60元)。

　二是将健康体检项目列入医疗保险门诊结付范围，文件规定45岁以上（含45岁）的参保职工每年体检一次，45岁以下的每两年体检一次，体检费按在职人员 150元/人/次，退休人员200元/人/次的标准，每年3月底前划入参保人员个人帐户，进而从政策上引导参保人员主动进行健康体检，增强参保人员的预防保健意识，把健康保险的理念引入医疗保险。

　三是提高基本医疗保险最高支付限额和比例，最高支付限额由原来3万元提高为5万元，支付比例由原来起付线以上至5000元的部分，基金支付80%；5001至10000元部分，基金支付85%；10001元至最高支付限额即30000元部分，基金支付90%。，调整为起付线以上至20000元部分，基金支付85%，20000元至50000元部分，基金支付90%。

　四是提高大病医疗救助封顶线和比例，封顶线由原来10万元提高为20万元，支付比例由原来3万元至10万元，基金支付85%，调整为5万元至10万元部分，基金支付85%，10万元至20万元部分，基金支付90%。

　五是扩大门诊特定慢性病范围，由原来高血压（II、III期），糖尿病（I、II型），冠心病，乙肝、肝硬化，结核病，恶性肿瘤，慢支合并肺气肿、肺心病，脑梗死，再生障碍性贫血，肾病综合症共10种门诊特定慢性病病种；新增系统性红斑狼疮、精神分裂症、躁狂忧郁症、帕金森氏综合症4种门诊特定慢性病，使门诊特定慢性病病种扩大为14种。

　六是建立门诊特殊病报销制度，将恶性肿瘤、白血病、慢性肾病、需器官移植的病种列入门诊特殊病范围，同时规定恶性肿瘤、尿毒症等患者，门诊发生的放化疗费用和血透等费用，按80%报销，每人每年报销限额为3万元；肾移植、白血病骨髓移植等器官移植术后抗排斥药物治疗费用，按85%报销，每人每年报销限额为4万元。

　七是建立公务员医疗补助制度，明确了资金筹资渠道、筹资标准和补助范围。

（一）公务员医疗补助基金筹资渠道和筹资标准，公务员医疗补助基金由财政或单位按职工工资总额的3%标准筹集。

（二）公务员补助范围

1、门诊费用补助：45周岁以下（不含45周岁）按200元/人/年，45周岁以上至法定退休年龄（不含提前退休年龄）按280元/人/年，法定退休年龄以上人员按300元/人/年。

2、住院费用补助：对符合医疗保险规定的费用，在封顶线以下个人自付部分补助30%，封顶线以上个人负担的医疗费补助70%，

3、门诊特定慢性病、特殊病种门诊费用的补助：此类项目的费用按原规定标准结算后个人自付的部分，符合《江苏省医疗工伤保险药品目录》

4、其他补助：凡在医保规定范围以外（不含保健品）的住院医疗费用、特定慢性病和特殊病种的门诊费用，按30%的标准给予补助。

[第2楼 PID4712] 2012-08-20 19:27 Robot :

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