德阳市城镇居民基本医疗保险宣传提纲

[第1楼 PID4411] 2008-10-08 14:18 daren 写道:

德阳市城镇居民基本医疗保险宣传提纲

　　我市参保人员住院统筹基金的起付标准及待遇支付比例

　　

　　保险有效期内，参保人员生病在定点机构住院发生的医疗费用，按照城镇职工基本医疗保险基金支付范围规定，扣除应由个人支付（包括自费和部分自费）的药品费用、检查诊疗费用和服务设施费用后，在医疗保险基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按定点医院等级相对应的报销比例给予报销支付：

　　

　　城镇居民住院起付标准及待遇支付比例

　　单位：元

　　定点医疗机构等级　　起付标准　　支付比例

　　社区卫生服务机构　　200　　65%

　　一级医院　　400　　60%

　　二级医院　　600　　55%

　　三级医院　　900　　50%

　　经批准转外地医院　　1400　　45%　　

　　连续缴费年限每满1周年，报销比例提高0.5个百分点，最高不超过80%。中断缴费1年以上重新参保，或发生了住院费用报销的，报销比例回到基础比例重新累计计算。

　　当年内多次住院的，起付金额依次降低100元，但最低不低于200元，社区性医疗服务机构不低于100元。

[第2楼 PID4411] 2012-08-20 19:27 Robot :

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[第3楼 PID4412] 2008-10-08 14:18 daren 写道:

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统筹基金最高支付限额

　　在一个保险年度内，医疗保险基金的最高支付限额为40000元（包括门诊特殊疾病补助报销的费用）。

　　

　　城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊的病种和补助标准

　　1、参保人员患恶性肿瘤（含白血病）放疗、化疗，慢性肾功能衰竭血液、腹膜透析，器官移植术后排异治疗，在特殊疾病定点医疗机构门诊治疗发生的医疗费用，符合报销范围的，按住院费用有关规定报销。每年负担一次二级医院的起付金额。

　　2、再生障碍性贫血、精神分裂症和重度抑郁症、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、血友病的门诊医疗费用可按50％报销，每月最高报销100元。

　　参保人员在住院期间不享受特殊疾病门诊医疗补助。

　　

　　城镇居民基本医疗保险基金支付范围

　　1、《四川省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》中的甲类药品，全部支付费用的诊疗项目和服务设施，纳入城镇居民医疗保险基金报销支付范围；

　　2、《四川省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》中的乙类药品，部分支付费用的诊疗项目和服务设施，个人自付费用的比例暂确定为20%（其中理疗项目为30%），以后可根据基金支付能力适时调整。

　　3、使用《四川省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》以外的药品，不属于城镇职工基本医疗保险基金支付范围的诊疗项目和服务设施，由个人全额自付费用。