帕金森病伴有高血压病如何处理？

[第1楼 PID1180] 2007-08-05 23:51 dengdaigeduo 写道:

帕金森病伴有高血压病如何处理？

帕金森病伴有高血压病是很常见的,在治疗帕金森病的同时也要系统地治疗高血压病。在药物选择上要注意避免加重病情,或相互减弱药物的治疗作用及增加药物的毒副反应。如不可避免时,应谨慎地调整降压药物剂量或增加辅助药物予以矫正。如采用影响交感神经介质的肾上腺素能神经阻断药物利血平、降压灵及含有利血平的复方制剂阿达芬、新降片、降压宁、脉舒静、复方降压片、复方利血平等。这些药物既能使交感神经末梢囊泡内的交感神经介质(去甲肾上腺素)释放增加,又会阻止交感神经介质进入囊泡,使囊泡内的介质逐渐减少或耗竭,交感神经冲动的传导受阻,从而产生降压作用;但另一方面可使脑部去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺的储量减少,导致帕金森病症状加重。
（1） 降压药物选择:①β-受体阻滞剂中的心得安(Propranololum)、阿替洛尔(氨酰心安,Atenolol)、醋丁洛尔(醋丁酰心安,Aacebutolol)、纳多洛尔(心得乐,Nadolol),在治疗轻中型高血压时,可单独使用,或伍用钙拮抗剂。心得安服后可见乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓。用于帕金森病患者需注意上述副反应,且不宜与单胺氧化酶抑制剂(如优降宁)合用。氨酰心安对心绞痛、心律失常、青光眼亦有效。个别患者可出现心动过缓。治疗高血压病药物中,阿替洛尔、醋丁洛尔和纳多洛尔是β-阻滞剂中接近理想的药物。阿替洛尔每日50～200毫克;醋丁洛尔每日400～1200毫克;纳多洛尔每日40～560毫克,均口服。②钙拮抗剂中的硝苯地平(心痛定,Nifedipine),双氢吡啶类,其作用机制是抑制钙通道,对小动脉有扩张作用,对房室结的影响较小,有轻微的负性肌力作用,可用于治疗不同程度的高血压。每次5～10克,舌下含化或口服,每日3次。老年病人应从小剂量开始(5毫克)开始,避免血管突然扩张引起脑供血不足。③血管紧张素转换酶竞争性抑制剂巯甲丙脯酸(Captopril)的活性强,特异性高。它使血管紧张素I难以转变成血管紧张素II而发挥疗效,对各类型的高血压均具有显著降压作用,亦能改善充血性心衰的心功能。每次12.5～25毫克,每日2～3次,应与饭前1小时服用,以免影响食物的吸收。其副反应为咳嗽(发生率约10％～15％)、低血压、肾损害、血管性水肿、高钾血症等,需引起注意。④肼苯达嗪,以扩张小动脉为主,舒张压降低较显著,外周总阻力降低,并有间接的正性肌力作用,适于轻至中度高血压。常用剂量为每次50～75毫克,每日2～3次口服。⑤α-受体阻滞剂特拉唑嗪(Terazosin,Hytrin)、多沙唑嗪(Doxazosin,Cardra),作用于周围血管,使动脉阻力降低,静脉容量扩张,并有改善脂质代谢的功能,对血糖、血尿酸无影响,对前列腺肥大亦有益处。因此,更适于治疗老年高血压病人。⑥罗布麻,叶有降压镇静作用;根有强心利尿作用。取干品罗布麻叶3～6克,开水冲泡当茶饮,或早晚冲服。服药时间1个月到半年以上不等,其疗效往往随服药时间递增而提高,作用缓和,毒副作用少,配合其他降压药使用可提高疗效。本品对头痛、眩晕、脑胀、失眠、多梦、浮肿等症状有较好的缓解作用。
（2） 治疗期间经常观测血压的变化,定期测量血压,固定测量部位,固定血压计,以减少误差。有时需要同时测量卧位及站立位血压,以确定站立后有无明显的血压下降。病人从卧位到站立时,应先慢慢坐起,停留数分钟后在以手扶床沿缓缓站起。这种方法可减轻低血压反应,避免病人晕厥摔伤。
（3） 警惕高血压并发症的发生,对心脏、肾脏、脑血管、眼底等方面加强检查,争取早发现、早治疗。
（4） 观察所用降压药的疗效及毒副作用。如注意胃肠反应(食欲下降、恶心、呕吐)、头晕、耳鸣、鼻塞、口干、便秘、乏力、嗜睡、心率增快或减慢、出汗、浮肿、关节疼痛、皮疹等,还要警惕体位性低血压、电解质紊乱、尿潴留的发生以及帕金森病震颤、肌张力、姿势及平衡运动的变化。
（5） 对病人讲解高血压病及其治疗的有关知识,定期复查。降压药物的品种更换及剂量增减由医师决定,不可应症状好转即完全停药,要服用维持量,使血压保持在一个较为平稳的水平。

[第2楼 PID1180] 2012-08-20 19:27 Robot :

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