怎样选择抗帕金森病药物？

[第1楼 PID1147] 2007-07-29 20:37 wo shi da chong 写道:

怎样选择抗帕金森病药物？

目前抗帕金森病的药物较多,为了获得较好的治疗效果,防止不良反应,患者应与医师合作,恰当地选择适应具体病情需要的药物。选用药物应注意以下几点:
（1） 首先应确定是原发性帕金森病还是继发性帕金森综合征(如脑炎、脑外伤及某些中毒因素引起的),这对观察和评估药物的临床效果,评估药物的选择是否恰当是很重要的一步。药物对继发性帕金森综合征疗效相对较差。
（2） 应根据患者病情的轻重及临床表现来选择药物。轻、中度患者,可选用抗胆碱药物或小剂量的复方左旋多巴(如息宁片);对于重症可选用左旋多巴类并可与抗胆碱药物合用,或应用其他左旋多巴增效剂(如溴隐亭、司来吉兰等)。抗胆碱药物能减轻帕金森病的震颤和强直,而对少动的作用不明显,可作为轻症帕金森病的首选药物。金刚烷胺适用于以少动和肌张力增高为主的轻症患者,它能迅速减轻少动症状也适用于伴有心血管系统疾病的患者和对左旋多巴、多巴胺激动剂禁忌者。左旋多巴和复方左旋多巴是目前最有效的抗帕金森病药物。左旋多巴对帕金森病的四主征(震颤、强直、少动、姿势异常)中的少动和强直的疗效较好,而对震颤较差。
（3） 联合用药。适用于对左旋多巴或抗胆碱类药物单独应用疗效较差或不能耐受者,或因长期用药疗效减退者。①左旋多巴与抗胆碱药物合用,不但能减少左旋多巴的用量及提高疗效,而且可以减少副反应。②应用左旋多巴增强剂,如脱羧酶抑制剂、多巴胺受体激动剂,可增加左旋多巴的疗效。例如甲基多巴肼为外周脱羧酶抑制剂,不易透过血脑屏障,通过抑制外周的左旋多巴转化为多巴胺,使血循环中左旋多巴含量增高5～10倍,进入中枢的量也相应增多。这样既可降低左旋多巴的外周性心血管系统的不良反应,又可减少左旋多巴的用量。目前此类常用的的左旋多巴复方制剂有美多巴、帕金宁或息宁片。多巴胺受体激动剂有溴麦角隐亭、硫丙麦角林等,主要用于多巴胺疗效衰减或副反应严重时与小剂量左旋多巴制剂合用。此类药物能在多巴胺神经元突触点直接激动受体,与多巴胺起协同作用。③合用B型单胺氧化酶抑制剂,如司来吉兰,此药安全,可与复方左旋多巴联合应用。其作用机制是阻滞多巴胺的氧化脱氢,以延长外源性及内源性多巴胺的作用时间。可预防“开-关现象”的出现和改善症状的波动,但对晚期左旋多巴引起的严重“开-关现象”无效。④其他多巴胺增强剂,如金刚烷胺等,主要用于不能耐受左旋多巴治疗的帕金森病患者,可与抗胆碱药物或左旋多巴类合用。
（4） 65岁以上老年人用药应注意以下几点:①对抗胆碱药物较敏感,宜由小量起始;对左旋多巴耐受性较差,不易耐受其副反应,亦不宜大量。②老年患者中,无论帕金森病还是其综合征,常与脑动脉硬化同时存在,适当给予改善脑循环和治疗老年性痴呆的药物,如喜得镇、抗脑衰等,可能有助于改善症状。
（5） 应遵照“简缓原则”用药,选用帕金森病的药物时,尤其是初期患者,能简单不应复杂,不可多品种同时应用;无论何种抗帕金森病药物均应有小剂量逐步缓慢加量至适合量。适合量是指病人能够耐受,病情有明显改善的最佳有效剂量。
71.帕金森病患者需长期服药吗？
帕金森病是由于黑质内多巴胺能神经元变性,导致多巴胺受体缺乏所引起的一种慢性进行性疾病。因病因未明,目前治疗只能缓解症状,不能使其停止发展,也不能根治。此病因为不能自行缓解,总的趋势是越来越重,所以需要长期药物治疗。用药后通过缓解症状,可增加患者的生活自理能力,提高其生存质量,这对患者来说是非常重要而且是必不可少的。为了缓解帕金森病患者的症状,早期可采用理疗、按摩、体育活动等措施,可稍推迟应用左旋多巴的时间。因左旋多巴类药物有许多副反应,而且连续用药2～3年后,药效可能逐渐减退。若病情需要,可先用安坦、金刚烷胺等;当上述药物疗效不佳时,再用左旋多巴类药物,从小剂量开始逐渐增加至最佳剂量。
至于对帕金森综合征患者如进行根除病因的治疗,部分患者可以完全恢复。例如因吩噻嗪类药物引起的帕金森综合征,如及时停药,约2/3的患者在2～6个月后可以完全恢复,并不需要长期用抗帕金森病的药物。对老年性痴呆型的帕金森综合征患者,也不可长期服用左旋多巴类制剂,因不但疗效不佳,而且可导致许多副反应。

[第2楼 PID1147] 2012-08-20 19:27 Robot :

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