左旋多巴使用的原则

[第1楼 PID988] 2007-06-24 22:28 春香 写道:

左旋多巴使用的原则

中华医学会神经病学分会１９９８年提出的原发性帕金森病治疗建议中提出，左旋多巴的使用遵循“细水长流，不求全效”的原则，即在获得基本满意疗效的情况下，尽可能给予最小剂量。在开始用药时，应从小剂量开始，逐渐滴定到需要的剂量。不考虑患者的远期利益而盲目地追求眼前的疗效、加大左旋多巴的剂量是短视的。

体外实验证实，大剂量左旋多巴（１００～２５０ μｍｏｌ／Ｌ）增加培养的多巴胺神经元死亡，而小剂量左旋多巴（５０ μｍｏｌ／Ｌ）减少培养的多巴胺神经元死亡，增加神经元数目。临床研究也证实，使用大剂量或者长期使用左旋多巴是导致运动并发症的主要原因。导致运动并发症的关键在于纹状体多巴胺受体受到的脉冲样刺激，其机制可能是：①纹状体多巴胺能末梢丧失，使多巴胺贮存、释放调节功能减退；②间歇性给予短半衰期的多巴胺能药物。上述理论得到了一系列动物实验和临床研究证实。

对出现运动波动或异动症者，可采取以下措施：

①寻找交叉点，取得较好疗效又不引起异动；

②增加服用次数，减少每次剂量，每日剂量不变；

③改用控释剂型；

④加用其他药物，如多巴胺受体激动剂等，减少多巴胺用量；

⑤加用儿茶酚－氧位－甲基转移酶抑制剂（ＣＯＭＴＩ）。

[第2楼 PID988] 2012-08-20 19:27 Robot :

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