同期苍白球和丘脑切开术治疗合并顽固性震颤的帕金森病

[第1楼 PID919] 2007-06-16 13:52 少林 写道:

同期苍白球和丘脑切开术治疗合并顽固性震颤的帕金森病

【摘要】　目的　探讨同期苍白球加丘脑切开术治疗合并顽固性震颤的原发性帕金森病（parkinson disease，pd）的必要性、临床效果、安全性及其手术适应证。　方法　 应用微电极导向技术对20例合并顽固性震颤的原发性pd患者实施了立体定向同期苍白球加丘脑切开术，同时对326例患者实施了单侧苍白球切开术，采用updrs评分量表对所有患者进行术前和术后的病情评分，比较分析两组手术对pd的整体症状，特别是震颤症的改善情况及并发症的情况。　结果　同期苍白球加丘脑切开术能全面改善pd整体症状，特别是所有患者手术对侧的顽固性震颤症状，无论在“开”状态还是“关”状态均完全消失，改善率达到100％，显著优于单纯苍白球切开术对震颤的治疗效果。同期苍白球加丘脑切开术与单纯苍白球切开术相比风险相当，无其他特殊并发症发生。　结论　同期苍白球加丘脑切开术对合并顽固性震颤的pd患者是一种安全、有效的手术治疗方案，但要严格把握手术的适应证，对术者也提出了更高的技术和理论要求。

　　震颤是帕金森病（parkinson disease，pd）患者最常见的症状之一，给患者的生活质量造成了极大的影响。苍白球腹后部切开术(posteroventral pallidotomy，pvp)对pd患者的静止性震颤、僵直、行动迟缓以及药物引起的副作用均有良好的疗效。但pvp对相当一部分pd患者的震颤症状的改善程度并不理想。我们曾于1998年报道了微电极导向的pvp对pd症状全面的治疗效果，但这种症状学治疗的震颤平均改善率也只有72%［1］。pvp手术对合并其他类型震颤症状的患者基本无治疗效果。定位准确的丘脑（vim核）切开术消除各种原因的震颤具有无可争议的效果，已被半个世纪以来的大量的临床资料所证实［2，3］。如果临床上将这两个各具优势的立体定向手术结合起来，同期实施苍白球和丘脑的双靶点手术，则可能既针对性地治疗某些pd患者的顽固性震颤症状，或合并的其他类型的震颤症，又能发挥苍白球切开术对原发性pd多种症状的整体改善。但这种手术方案的有效性、安全性以及适应证等临床问题值得认真地研究，采用微电极导向技术精确地定位手术的靶点，实施这种双靶点手术并系统地进行临床评估，将为pd提供更加完善有效且针对性强的手术治疗方案。

资料和方法

　　从1998年7月到1999年6月，在首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所对20例原发性pd患者实施了微电极导向的同期苍白球加丘脑切开术（pvp +vim），占同期pd手术的4.8％。其中男性14例，女性6例；年龄44岁～65岁，平均为(55.3±6.4)岁；病程2～14年，平均为(7.1±5.1)年。20例患者中，都有较为严重的僵直、行动迟缓等pvp手术指征。这组患者（pvp＋vim组）的共同特点是均伴有顽固性的震颤症状，或幅度较大，不能为左旋多巴制剂所控制（9例，占45.0％），或合并动作性震颤和(或)姿势性震颤（11例，占55.0％）。

　　326例pd患者接受了微电极导向的单侧苍白球腹后部切开术（单纯pvp组），术后资料齐全者314例，12例患者查体不合作，未评分。男性187例，女性127例。年龄32～79岁，平均(60.6±9.4)岁。病程2～26年，平均(8.1±4.6)年。

　　所有患者均由有经验的神经内科医生采用国际通用的updrs 评分法对其病情进行定量评估。对震颤的半定量评估分为6级，即0～5级。0级为无震颤， 往上逐渐加重。分别在术前1周之内和术后的第1～2周内对患者在“开、关”2种状态下进行updrs的4次评分。updrs包括4个部分，患者的精神、行为和心态（?）、日常活动（?）、运动功能（?）以及左旋多巴的副作用（?）。手术后症状的改善率按如下公式计算：

　　改善率＝（术前updrs－术后updrs）/术前updrs×100％

　　采用crw立体定向仪定位，用西门子1.0t 磁共振机做层厚3 mm的扫描。确定苍白球腹后部及丘脑vim核两个靶点的三维坐标，即解剖定位。在局麻下取额顶部切口钻孔。采用尖端直径1～2 μm的高阻抗电极对苍白球和丘脑的靶点分别做术中电生理记录，根据靶点及其周围结构放电特点的不同，从百微米数量级上做功能确认。苍白球和丘脑的解剖靶点经功能确认后，用射频的方法加热毁损。治疗温度60～85 ℃。术中要求患者密切配合，以求达到最佳的疗效和避免严重并发症的发生。

结果

　　1．整体疗效：pvp＋vim组，所有20例患者pd症状均有明显改善，尤其是手术的对侧和躯干，手术的有效率为100％。手术的改善率“开”状态：29.6％～96.3％，“关”状态39.1％～94.1％，平均改善率（±s）分别为：(58.1±17.0)%和(61.0±14.1)％。updrs总分以及其4部分评分配对t检验结果差异均有显著性（p＜0.01）。表明手术全面地改善了pd的整体病情。

　　单纯pvp组，对314例pd患者在手术治疗前后的情况进行了统计分析。“开”状态改善率为(42.2±21.0)％；“关”状态为(51.2±18.1)％。手术明显地改善了pd的整体病情，“开、关”2种状态下的症状均较术前有显著性好转。updrs总分以及其4部分评分均有改善，差异显著。

[第2楼 PID919] 2012-08-20 19:27 Robot :

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