谨防治疗帕金森病的副作用

[第1楼 PID832] 2007-06-06 12:18 斌斌 写道:

谨防治疗帕金森病的副作用

抗精神分裂症药物的种类和数量都很多。每一类药物都有既有疗效又有副作用。我将要简要介绍一下每一类药物，不过，因为篇幅的原因，不可能面面俱到，希望见谅，更具体的用药方法，请参详医师之嘱。最后，还应该谈谈“神经安定药”，每当说到这个词的时候，都会提到抗精神病药的副作用，尤其是它们会导致出现类似帕金森症的状态——帕金森是一种神经系统常见的发病性慢性，渐进性变性疾病，以“运动迟缓，肌肉强直，静止性震颤和姿势异常”四个特征为临床特点。因首先由英国内科医生 詹姆­—帕金森1817年描述过而

得名，即通常所说的“震颤麻痹综合症”。本病多发于50~60岁以上的中老年人，但在遗传分型中也有家庭和少年帕金森病。男性稍多于女性。其后将谈到有关在服用抗精神分裂症药物之后出现此类副作用的治疗方法。

当然，于此之前，我们应该讨论抗精神药物各分类的术语变化。过去，抗精神药物被分为“典型”和“非典型”两大类。“典型”药物是指多巴胺促动剂，包括早期抗精神分裂症药物，如氯丙嗪。“非典型”药物是指新的抗精神药物，这些药对阳性症状的减轻更有效，并且可以控制5—羟色胺水平。氯氮平就属于这类药。因为“典型”和“非典型”从字面上不能表现出它样的真正差别，所以 ，一些专业人士现在用“第二代”来指那些新药，用“传统药物”代替以前的“典型”药物。这样其实更乱，而我们现在更多的是称为“典型”与“非典型”。

大多数专业人士认为，治疗精神分裂症患者的幻觉，最好的和唯一的途径就是使用抗精神药物。一些专业人士将氯丙嗪归为“典型”抗精神药。“典型”抗精神药物是指多巴胺促动剂，它们能增强脑内多巴胺的活动。其他药物还包括硫利达嗪和三氟拉嗪。这些药半衰期短，也就是说：必须每天服用。典型抗精神药物对所谓的阳性症状（如幻觉）的疗效高于对阴阳性症状（如情感不适当和情感淡漠）的疗效。服用这些药物也不可能成瘾。奇怪的是，这些药物虽然很难成瘾，但却有严重的副作用。它们很便宜并被广泛用于住院的病人，这些病人顺从，也很容易监控副作用。

我们很有必要讨论一下这些药的副作用。抗精神病药在一些病人身上会产生最严重的副作用。病人及其家属，或者是医院必须考虑是否值得冒险去服用这些药物。那么这些药会有哪些副作用呢？最常见的副作用是：嗜睡，头昏眼花，口干和便秘。这些副作用（即反副交感神经生理的副作用）与抗组胺类药物的副作用相似，比如治疗感冒和过敏的苯海拉明及康泰克。这些副作用起来好像也没那么糟糕，但这只是我们在讨论三环类抗抑郁药时会提到的副作用。更严重的还在后面。请大家注意下面的篇章/

锥体外副作用，是这类药最严重的副作用，包括帕金森症（类帕金森症，如震颤，肌肉强直，流口水），迟发性运动障碍（表现为面部肌肉抽动，四脚舞蹈样动作，捻丸样动作），急性发作。对很多病人来说，迟发性运动障碍是无法治愈的；通过更换药物或者加入金刚烷胺可以治疗帕金森症。而锥体外副作用可以通过服用安坦或者是苯扎托品这类药物来治疗。当然这些药也有副作用，比如：口干，排尿延迟，恶心和失眠。

由于以上的副作用，所以，当医生开了抗精神病药之后，很多病人却想尽办法不去服用。这也是很多精神分裂症患者出现幻觉后，会饮酒，吸毒的主要原因。虽然酒精，毒品这些东西也有副作用，但是这些副作用没有抗精神药物的副作用那么严重。幸运的，还有其他的可以治疗精神分裂症的药物。

长效抗精神病药物有很长的半衰期，大约2~4个月。这种药为注射剂，对于一些不能坚持药物治疗的人来说，是理想药物。这类药包括有氟奋乃静（氟非那嗪）和氟哌啶醇。这类药最大的优点就是医生能保证药会在病人身上发挥着作用。这类药的复发率低，并且病人不必每天都服用药物。那么，最大的缺点是什么呢？副作用的问题。如果病人对这些药有不良反应，那么，他们就不得不用相当长的时间来对付它，一般要4周——直到那些药失效为止。另外，口服抗精神病药物只需要3~4天就可以让药效达到维持水平并稳定病人病情，而长效抗精神病药则需要更长的时间。

幸运的是，现在又有一些治疗精神分裂症的新药。它们疗效更好，锥体外副作用小很多。但这些药的价格一般都比较贵，因此，很难为一般人所接受得了。

这些新药包括氯氮平和维思通（又称利培酮），它们也是非典型抗精神病药物。这些新型的抗精神病药的副作用非常小。比如：氯氮平己被证明不会产生迟发性运动障碍和其他肌肉问题，而维思通不会产生锥体外副作用，产生迟发性运动障碍的可能性也小很多。氯氮平和维思通对于精神分裂症的阴性症状也很有疗效。但氯氮平会诱发粒细胞缺乏症。这种病使个体的白细胞数量降到一个最低水平，可能一个小伤口或者是其他小炎症都会要了患者的命。解决这个问题的唯一办法就是一旦发现立即停止使用这些药物。另外，这些药比氯丙嗪等典型抗精神病药贵得多。现在，还有一些新的药物如：再普乐，思瑞康，齐拉西酮。

当然，正如我第一节所说的，用药，还是依医师为主，也需要全面考虑患者的家庭接受能力，也要考虑多方面的因素，所以，在此，只是一种大体上的综诉，不代表任何治疗方案与意见

[第2楼 PID832] 2012-08-20 19:27 Robot :

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