３０１医院神经内科王振福教授谈帕金森的药物治疗

[第1楼 PID5659] 2009-06-03 22:17 Sunset 写道:

３０１医院神经内科王振福教授谈帕金森的药物治疗

　　

以下是被引用的内容:

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记者：王主任，在您与帕金森病人的接触中，让你印象深刻的是什么。

　　王振福：现在的情况是病人不知道怎么看病，比方说他走了很多家医院，医生在他提供的病史当中抓不住重点。他只是说这个医院给他诊断成这个病，那个医院给他诊断成那个病。但他不能把自己怎么不舒服无法有条理的和医生说出来。

　　记者：您的意思是病人至少应该知道怎么和医生沟通?

　　王振福：对。比如说“得病多长时间了”、“有什么不舒服”、“过去都吃了什么药”、“吃药的效果怎么样”等等。这病人往往很多都是到医生这就告诉医生“ 我得了什么病了“或者”以前的医院告诉我得了什么病了“。这样病人就无法给医生提供很好的病史，特别是在门诊。当病人特别多的时候，医生没有特别充足的时间来挖掘这个患者的病史。这样使得医生对于接下来的诊断难以做到更为准确的判断。

　　记者：就帕金森病来说，普通老百姓可能觉得就是四肢颤抖，那么，可不可以这么说：一个人莫名其妙地开始颤抖，就可以判断出这个人很有可能是患有帕金森病呢？

　　王振福：帕金森病是一种常见于中老年的中枢神经系统的变性病，它主要的表现有这么四部分：一、少动、也就是动作少。二、强直、四肢僵硬、病人想动但是很不灵活、很笨拙很沉重。三、静止性震颤：在人静止时手部不自主的抖动。一般频率在每秒钟4～6次。四：姿势不稳、平衡障碍。

　　所以大部分的帕金森病人在整个病程中都会出现静止性的震颤，但不并不是说病人出现了震颤后，就一定是患有帕金森病。另外，帕金森病人除了静止性震颤外还有一种姿势性震颤：比方两只手平伸的时候的震颤。还有一种就是意向性震颤：比方说用手指向鼻子，快到鼻子尖的时候，手抖得厉害。

　　记者：既然震颤是帕金森病的主要症状，那么一个患者可以通过怎样的可以在家里进行的自我诊断，可以判断出自己既有可能是患有帕金森病，这样他便能够及时到医院进行专业的诊断和治疗。

　　王振福：这个问题很重要。比方说老年人看电视的时候，手放在沙发的扶手，控制不住、无意识的抖动。这种情况就要注意了，应该去看看医生，确诊下是不是帕金森病。另外有种情况：老年人感到自己的行动迟缓，比方一个65岁的老人，与同龄人比较起来，做事的时候动作比人家慢，走路赶不上人家。还有种情况，写字的时候越写越小，这是因为肌肉强直的时候影响自身的活动。我们医生称之为“小写症”。这些都是帕金森病的表现。

　　记者：既然帕金森病是一种老年病，那么是否年轻人就没有了患有帕金森病的顾虑了么？

　　王振福：不是这么绝对。帕金森病的患病人群可以分两大类：一种是年龄比较大的中老年人，这种最为常见。还有一种是年轻人患有的帕金森病。青年人患病往往是因为家族遗传性的帕金森病。所以，一个20多岁的年轻人也有可能患有帕金森病。

　　记者：这么说帕金森病是一种遗传病？

　　王振福：不是的，大部分的帕金森病人为中老年人，这部分人群的病因是散发的、没有家族病史的，其原因也不是很清楚，像杀虫剂、锰的中毒等都可能诱发帕金森病。以目前的研究来看，患有帕金森病的原因有很多，但确切的、肯定的、统一的研究结果还没有。

　　记者：帕金森病能够被根治么？

　　王振福：这个问题提得非常好，我在门诊经常跟病人讲到这个问题，虽然很多病人听了之后会很失望：帕金森病是一种现阶段无法治愈的病。像糖尿病似的，不能治愈，但可以治疗，可以通过一些手段减轻症状。这个问题很重要，因为现在网上有一些虚假的广告，说什么“治愈原发帕金森病一万多例”，这种虚假的宣传很害人的，让病人花了很多钱，还解决不了问题，有的时候还会给病人造成不必要的痛苦。

　　记者：既然提到了“虚假广告"，希望王主任和我们的网站介绍一下此类虚假广告管用的伎俩。

　　王振福：我经常在门诊的时候和病人讲，如果有医生或或者医院告诉他可以治愈帕金森病，你可以扭头就走。我可以实事求是、负责任的告诉他，目前为止，全世界都没有一种方法完全治愈帕金森病。有时候它们会给你点药，又不告诉你是什么药，吃了之后会有一些效果、症状减轻。很可能给你的就是常用的治疗帕金森病的药物。但是它给的量比较大，短期上看效果是不错，但不会治愈帕金森病。

　　记者：那么帕金森是一种致命的病么？

　　王振福：帕金森这个病本身不会致命。但它会慢慢影响患者的活动、影响患者的生活。比如在帕金森病的晚期，随之患者活动能力的下降，基本上处于卧床的状态会出现咳嗽、排痰的困难、肺部感染等症状。可以说帕金森病的并发症会给患者带来更大的危害。

　　记者：据了解，大部分的帕金森病病人会伴有类似抑郁等心理方面的反应，这是为什么？

　　王振福：大概百分之四十的帕金森病人会出现抑郁的状况。原因有两个方面：一、疾病本身就抑郁的症状。二、如其他的一些疾病，因为身体的变化，病人在患病后都多少有抑郁的状况出现。在临床上，我们发现，虽然帕金森病人的精神状态差一些，但是只要适当治疗，随着活动能力的增强，精神状态也会随着变好。

　　记者：一个患者去医院会做哪些检查来确定是否患有帕金森病？

　　王振福：帕金森病在临床上的诊断主要还是靠神经内科有经验的医生通过病人的表现和查体来判断。现在还没有一个类似如糖尿病这样通过检查血糖的一些生物学的指标来判断的方法。但帕金森病还是会借助一些措施来帮助检查：比如核医学的检查、多巴胺转运体的检查、多巴胺能受体的检查。这里需要强调一点，一些检查的目的是用来排除其他的原因造成的一些类似于帕金森病的表现。

　　记者：这么说一些医学诊断是用来排除其他非帕金森原因的，而不是直接可以确定是帕金森病的。那么这可不可理解为，在诊断帕金森病的过程，一个医生的临床经验会起到很大的作用。

　　王振福：对，没错。有丰富临床经验的医生对病人的查体是很重要的，另外值得强调的是，一个人得了帕金森病，不应该仅仅看一次医生就可以了，应该定期的随诊。因为帕金森病人的用药是很“艺术”的，根据病人病的严重程度、年龄、经济状况、个人要求等作出调整，它不像一些其他的病，用药的模式相对固定一些。另外，对于临床医生来讲，帕金森病不是一次就可以确诊的，需要通过一段时间的观察。比方一个病人第一次来，症状是帕金森病的症状，可以给予一些治疗帕金森病的药物来服用，如左旋多巴类的制剂。如果，病人在用药后效果非常好，那么这个效果就支持这个诊断，就可以初步断定是帕金森病。如果用药后效果不好，就很可能不是帕金森病。

　　记者：帕金森病的外科手术治疗和用药之间是一种什么样的关系。

　　王振福：可是说药物和手术都是治疗帕金森病的手段，但要根据病人的实际情况来选择，一般来讲：得病的早期主要还是药物治疗。中期（患病5～6年）的时候可以考虑手术。药物治疗始终贯穿整个治疗过程当中。

　　记者：很多人弄不明白帕金森病和帕金森综合症的区别，您可以解释一下么？

　　王振福：病人经常会在门诊提到这个问题。由于不同的原因造成的类似原发帕金森病的表现帕金森综合症。比方说，得了脑血管病，也可能有与帕金森病相似的表现。帕金森综合症包括的范围更大，它包括原发帕金森病、继发帕金森综合症、帕金森叠加综合症等。

　　记者：对于一个患者是患有帕金森病还是帕金森综合症的诊断，是不是决定后期的治疗方式是完全不一样的？或者说有很大的差别。

　　王振福：应该说用药基本上是相同的，但原发帕金森病对药物的反应是好的，其他的情况对药物的反应要差一些，可能用药一两年后效果就减弱了，这就是为什么要长期跟踪随诊。还有一些情况可以区别是原发帕金森病还是其他情况，比如在早期就出现认知功能障碍，俗话叫痴呆。那么这种情况就不能诊断为原发帕金森病，因为认知功能障碍只出现在原发帕金森病的晚期。

　　记者：帕金森病患者在饮食、锻炼上需要注意些什么？
　
　　王振福：这个问题很重要，因为帕金森病的治疗主要分为三大类：第一类就是康复、活动锻炼。第二大类是药物治疗。第三大类就是手术治疗。那么在贯穿整个帕金森病的治疗过程当中，只要安全、不过度的情况，都应该进行锻炼。我经常在门诊和病人的家属讲，不要因为得了帕金森病而在生活中对病人过分的照顾，应该让患者在日常生活中尽量自理。还有一些专门针对帕金森病的特殊的康复方法。比如，帕金森病人在细微的动作上有障碍，那么就可以通过一些小的动作训练来康复，比如我有个病人，就靠绣花来进行康复，效果不错。

　　记者：解放军总医院在治疗帕金森病方面有哪些优势？

　　王振福：我们在治疗帕金森病方面有很长的历史了，我们的帕金森病的专病门诊有25年的历史了，应该是我国最早的一批对帕金森病进行临床治疗、科研的医院。目前解放军总医院通过中医、西医的配合，内科、外科、影像等科室组成的工作组的相互协作共同来治疗帕金森病，这方面积累了很多经验，也取得了很好的治疗效果。手术前各科室的医生会坐在一起对病人的状况进行讨论，以取得最佳的治疗方案，这也是本着对病人高度负责的原则。工作做的更扎实，效果更好。

　　记者：解放军总医院的帕金森病的门诊量有多少？通过在门诊与病人的接触中，发现了什么问题。

　　王振福：帕金森病每天能有二十到三十。帕金森病应该是常见的一种老年病，随着社会的老龄化加深，帕金森病病人越来越多，65岁以上的老年人里，帕金森的患病比例为百分之一。这是一个很高的比例。另一方面，随着宣传力度的加大，大家对帕金森病的认识提高。但是，现在的宣传力度还是不够的，即使在北京，还有很多患者已经得病五六年了，还没认识到自己是患有帕金森病，只是认为自己因为年龄过高的原因，一种自然的生理现象，这是不正确的。其他地区的比例就更高了。

　　记者：帕金森病有预防的措施么？

王振福：目前，针对帕金森病的有充分证据证明的预防措施，是没有的。但一些方法还是有好处的,比如多运动、吃一些抗衰老的药物如维生素E.

　　记者：如果一个病人怀疑自己患有帕金森病，到医院看病的时候应该准备些什么？

　　王振福：病人应该准确描述自己身体的症状，比如和自己从前的比较，行为动作有哪些变化，和同龄人比较，有哪些不同。是否容易疲劳、四肢僵硬沉重。有没有肩膀的疼痛等、静止性震颤等。

　　记者：最后，我们的网友中可能有帕金森病的患者或者家人患有帕金森病，希望您和他们讲几句。

　　王振福：帕金森病不可怕，我们要充满战胜帕金森病的信心，保持一颗快乐的心情，保持活动，合理用药，一定会过上一个正常人的生活。

　　来源：人民网-健康频道　　２００９.０６.０３
　　出处：http://health.people.com.cn/GB/119042/153643/9408662.html

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