帕金森病有什么临床表现？

帕金森病有什么临床表现？

帕金森病有什么临床表现？ 相关

在临床上，PD以肌强直、震颤及运动减少为三大主要症状， 加之姿势反射障碍、植物神经障碍、精神障碍等共存，形成了极具特征的临床征象。
（1）肌强直（rigidity）见于95％以上的症例，为本病最重要的症状之一。促动肌与拮抗肌的张力均增高。当被动地作肌伸 展时产生抵抗而被发觉。多呈铅管样肌强直、可塑性肌强直及齿 轮样肌强直等，后者系与震颤共存时所产生。
（2）震颤（tremor）在日常生活中最易引起注意，易于成为初发症状，见于90％左右的症例。多见于手指、腕部、足关节等四肢远位部，且多呈N字型进展，即从一侧上肢向同侧下肢、对侧上、下肢的顺序进展。上下肢皆有震颤时，上肢震颤的幅度比下肢大。有时波及下颚、口唇、舌、头部等身体各部。具有特征性的是拇指和其他各指间产生的节律性震颤宛如搓药丸样，形成所谓“搓九样（Pill－rolling）动作”。多在静止时、安静时出现或明显，故有静止性震颤之称。精神活动时或紧张时加重，一般在作随意运动时减轻和暂时停止，睡眠中完全消失，强烈的意志努力可暂时抑制震颤，但持续时间短暂，过后反有加重的趋势。但本症不仅限于静止时震颤，有的症例可恰恰相反，在随意运动或加剧活动时出现，为动作性震颤（action tremor），常见于以震颤为主的进展性病例。
（3）随意运动异常 以随意运动减少为主，亦有运动徐缓（bradykinesia）、运动机能减退或运动不能（hyPOkinesia or akine－sia）等描述，基本特征是随意运动的异常。起床、翻身、步行、方向变换等动作迟缓，见于90％左右的症例。颜面缺乏表情，眼球常凝视，瞬目少，如面具脸（masked face）。手指作精细动作如扣钮、系鞋带等困难；书写时字越写越小，谓之“写字过小征”（micrographia）等均为本病的特征。此外，可见眼球运动不协调、阶段状（saccadic），辐辏不充分。正常的协同运动障碍，步行时上肢摆动减少，两侧上肢难以同时作两种不同的动作，这往往是本病早期的特征性体征。讲话缓慢，语音低沉单调。口、咽、腭的肌肉运动障碍，使唾液难以咽下，而致大量流涎，甚至吞咽困难。一般认为动作徐缓与肌强直相平行，但也未必如此，即使肌强直很轻，而动作徐缓显著者并不少见。有时可见到一些奇妙的现象，例如尽管在平地只能缓慢步行，但却可以比较协调地上下阶梯，若在地面设置障碍物亦可协调地跨过（kinesle paradoxale）。
（4）姿势反射异常 立位、步行时可见各种姿势异常。立位时头部稍稍向前探出，膝部稍稍弯曲，上体稍稍前屈，呈特征性的前倾姿势。从前方、后方或侧方被抑制一下时，则出现向该方向突进而倾倒的突进现象（pulsion）。步态障碍突出，开始迈出第一步时启步困难（initial hesitation），想迈步但迈不开，双足似黏附在地面上一般，即所谓凝滞现象（freezing phenomenon）或凝
滞步态（feezing gait），小步碎步（demarche a petit pas）；开始迈第一步后，即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称慌张步态或加速现象（festination）。上述异常不仅是姿势反射的异常，也与运动机能减退、随意运动障碍有关。其中，加速现象不仅限于步态，在手指敲击（finger tapping）检查时也可见到，谈话时可发现本来小声快说，却越说越快，最后可达到听不懂的程度。多次连续轻扣眉间或鼻尖则可使患者不断产生瞬目反应，有时甚至始终处于闭目状态。如强烈地被动背屈患者足部使胫骨前肌短缩，然后突然解除背屈动作时，可见胫骨前肌长时间持续收缩，为局部性姿势反射异常。障碍引起的顽固性便秘，交感神经系机能障碍所致的直立性低血
压，血管反射性反应障碍为基础的四肢循环障碍等。
（6）精神症状 PD患者病前性格多呈固执倾向。PD精神症状中以抑郁最多见，焦虑、激动、谵妄一错乱状态也较多见。约有14％～80％的患者逐渐发生痴呆。
（7）辅助检查①血常规、血液生化、尿常规、脑脊液常规等检查均无异常。②脑脊液中DA的代谢产物高香草酸（HVA）及5一羟色胺的代谢产物5一羟吲哚醋酸（5－HIAA）的含量均减少，去甲肾上腺素的代谢产物（MHPG）也减少。③尿中HVA的排泄量也减少。④CT、MRI检查亦无特征性所见，仅在部分智力减退的患者可见脑萎缩。⑤脑电图上除基础波型稍呈慢波化外，无明显变化。