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帕金森病中西医结合治疗的思路
帕金森病中西医结合治疗的思路
帕金森病 (ＰＤ)是一种病因不明、慢性且进行性加重的中枢神经系统变性病 ,属中医老年颤证的范畴。目前 ,尚未有一种肯定的方法或药物能够根治此病。结合临床实际 ,笔者认为 ,ＰＤ的治疗目标应从整体观念出发 ,调整ＰＤ患者的体质 ,延缓病情进展 ,减轻症状 ,以最大限度地提高患者的生存质量。
中西医结合治疗扬长避短
现代医学对ＰＤ的内科治疗和外科治疗的优点和存在的问题一样明显。左旋多巴是治疗ＰＤ的首选药物。但只能改善症状 ,而不能控制ＰＤ的进程。而且随着其应用时间的延长和用量的加大 ,其治疗作用越来越小、毒副作用反而越来越大。甚至会出现一系列难以克服的不良反应。外科立体定向苍白球毁损术、丘脑毁损术近期疗效较好 ,但远期疗效不理想。脑深部刺激术费用昂贵 ,难以普及。而中医治疗ＰＤ的优点 ,是通过调整患者的体质偏差达到治疗目的 ,远期疗效比较好。
李庚和以中医为主治疗ＰＤ50例 ,在治疗过程中递减西药 ,其总有效率可达 78%。笔者对长期服用美多巴而产生耐药现象的ＰＤ患者 ,以滋阴活血为治法治疗 2周左右 ,小量递减美多巴 , 1～ 3个月内美多巴减量可达 50%至停用。9 0%以上的患者可小于减量前的改良(ＵＰＤＲＳ)计分。
因此可以看出 ,中西医结合的方法可以使许多优势得以互补 ,扬长避短、各取精华。
药物与非药物疗法结合增强疗效
康复医学对ＰＤ的运用功能障碍有一定的治疗效果。国外有用呼吸训练、步行训练、站立训练、垫上训练、平衡机能训练等对ＰＤ患者进行运动疗法的报道。根据中医经络学说 ,采用针灸疗法对ＰＤ的治疗有不少报道。如蒋达树等选用曲池、太冲为主穴治疗ＰＤ有效率可达69 . 9 %。焦顺发确定了一个控制震颤的头针治疗区。王玲玲等人根据《医学入门》“凡药之不及 ,针之不到 ,必须灸之”的经验 ,用艾灸熏灼大包、期门等穴 ,对改善僵直症状具有良好效果。笔者在临床上采用非药物疗法如针灸、脐疗、康复、激光定向脑照射等 ,取得了比较满意的疗效。实践证明 ,非药物疗法与药物疗法的综合应用 ,比单一的药物疗法效果更好。
心理治疗与家庭护理提高生活质量ＰＤ患者的心理定势常倾向于悲观、低沉 ,这种心理定势又会通过神经内分泌途径进一步加快ＰＤ的进展或严重影响到治疗效果。因此 ,注重心理定势的调整是治疗ＰＤ的一个重要方面。笔者认为 ,应诊医师不仅要具备较高的相关专业水平 ,而且必须具备一定的医学心理学常识。在接诊过程中要对患者进行“短期心理治疗”。首先认真倾听ＰＤ患者的叙述 ,准确找出心理症结 ,从医学角度给予科学的解释。反复强调说明ＰＤ虽然是一种难治病 ,但是一种慢性病 ,是可治的 ,并且是有效的。在心理上给患者以鼓励和支持。同时 ,对患者的身心症状、不良心理社会因素等病理机制加以说明 ,解释一些药物的疗效。这些短期心理治疗的临床价值 ,在ＰＤ患者身上并不逊色于药物治疗的价值。
家庭护理的主要内容是心理护理和生活护理。在心理护理方面 ,要求家庭成员及亲属朋友充分给予爱心和理解 ,从心理上清除ＰＤ患者的孤独感 ,倾听他们的谈话 ,尽量给ＰＤ患者创造一个方便、安全的环境。对于患者的生活起居 ,既要鼓励他们自己完成 ,又要给予及时和必要的帮助。
笔者认为建立“帕金森俱乐部” ,把ＰＤ患者组织起来。在明确诊断、正规治疗的基础上 ,对患者免费进行医药咨询、治疗指导、健康教育。同时 ,也给患者之间提供一个相互交流的机会 ,使广大患者建立起战胜ＰＤ的信心和勇气。这是对新的医学模式转换的一种粗浅的尝试。实践证明这种尝试是有益的。