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帕金森病何时选用伽马刀
帕金森病何时选用伽马刀
帕金森病 ,又名震颤麻痹 ,俗称“抖抖风” ,是中、老年人群中较常见的锥体外系统疾病 ,以运动减少 ,肌张力强直性增高、肢体不自主震颤、体位不稳、面具样脸为主要症状。在人的大脑和脑干之间有一个人们不太熟悉的承上启下的结构“基底神经节” ,帕金森病的病理改变主要位于基底节的“黑质”、“苍白球”、“纹状体”和“蓝斑”内 ,偶尔向上延伸到大脑皮层 ,向下扩散到脑干各部。正常人黑质纹状体中的黑色素细胞约有 42万个 ;80高龄者减半为 20万个 ;而帕金森病患者只有 10万个 ,不足正常人 1/4。由于黑色素细胞减少 ,其分泌的神经激素多巴胺随之减少 ,导致多巴胺与乙酰胆碱这两个神经介质之间失去动态平衡 ,多巴胺不足 ,乙酰胆碱亢进 ,造成了帕金森病。
神经科治疗帕金森病传统的方法是药物 ,以尽可能维持多巴胺与乙酰胆碱之间的动态平衡为原则。首先是多巴胺替代疗法 ,如口服左旋多巴、美多巴等 ,继而 ,抑制乙酰胆碱的亢进 ,使用抗胆碱疗法 ,如安坦、莨菪碱 ;第三 ,直接刺激纹状体上的多巴胺受体 ,用多巴胺能受体激动剂 ,如溴隐亭 ,以提高受体的敏感性 ;最后 ,促进突触前多巴胺的合成和释放 ,提高多巴胺水平 ,如金刚烷胺等。
药物疗法也有弊端 ,随着病程和治疗的延长 ,耐药性上升 ,药量越用越大 ,疗效越来越差。
帕金森病的外科治疗有多种方法 ,并有多年历史 ,如立体定向脑外科手术治疗、细胞刀治疗、组织移植治疗、伽马刀治疗等。这里扼要介绍伽马刀治疗。
伽马刀并非真正意义上的“刀” ,而是“高能射线束”。伽马刀复杂的机电设备将众多单个钴源的射线引导、聚集成一点 ,形成高能射线束。治疗时 ,用立体定位系统将预选靶灶准确无误地置于焦点上 ,靶灶处受到连续大剂量照射 ,使被照射组织形成一个边缘整齐 ,近于盘状的毁损灶 ,类似手术刀切割一般 ,“伽马刀”的称谓由此而来。
多种药物治疗无效 ,或因药物副作用而被迫停药 ,肢体震颤、肌张力增高明显 ,生活自理困难的帕金森病患者可选择伽马刀治疗。已有智能障碍以及因脑血管病、脑动脉硬化、脑梗塞、 C o中毒等引起的“帕金森综合征”不宜选择伽马刀。
根据临床症状 ,震颤为主抑或肌张力增高为主 ,都应精选靶点 ,并考虑到靶点选择的个体化。若为双侧症状 ,则左右应分次治疗 ,两次间隔一定时间。双靶点要保持靶距 ,多靶点剂量大 ,易合并放射性脑水肿 ,基底节与内囊关系密切 ,应预防发生“偏瘫” ,疗后需继续服药 ,定期随访。