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专家指出：帕金森病需要多渠道综合防治

第1楼 2008-05-05 12:31 大尾巴狼 写道:

专家指出：帕金森病需要多渠道综合防治

解放军总医院第一附属医院向刚尔
“帕金森病”对人们来说已不是陌生的名词，从周围的普通老人，到拳王阿里、数学家陈景润……人们都看到了它的表现，而制服它，似乎还缺少更成熟的方法。为进一步了解和认识该病的病因、发病机制、现代治疗方法及预防等相关内容，笔者采访了解放军总医院第一附属医院神经外科刘爱军博士。
　　刘爱军博士说，1817年，英国医生詹姆士•帕金森发现一些老年人经常有手足震颤、身体发僵、行动迟缓等症状，他称其为“震颤麻痹”，从此以后其他医生就用“帕金森”病来描述这种病人。帕金森病（Parkinson''disease,PD）是中老年人中常见的中枢神经系统变性疾病，大部分患者在60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧。主要表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。一般在50岁—65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，发病人群中男性稍高于女性。据资料显示，目前欧美国家50岁以上人群帕金森病患病率为1％。在我国，55岁以上老年人中约有170多万帕金森病患者，患病率与欧美国家接近。据估计我国每年有近10万人患该病。帕金森病严重危害着中老年人的健康，如果不经过合理治疗，患者将逐渐丧失生活自理能力，给家庭和社会带来沉重负担。根据WHO公布的资料，全世界为该病所花费的医疗费用高达110亿美元。对我国的帕金森病患者而言，个人的经济负担则更重。

　　迄今为止，帕金森病的病因仍不十分清楚，目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关，并普遍认为该病并非单一因素所致，可能有多种因素参与。研究发现，帕金森病的主要病变部位在脑内黑质和纹状体，多巴胺(DA)和乙酰胆碱(Ach)作为纹状体中两种重要神经递质系统，功能相互拮抗。帕金森病患者由于黑质DA能神经元变性丢失、黑质—纹状体DA通路变性，纹状体DA含量显著降低，造成Ach系统功能相对亢进，导致基底节区输出过多，丘脑—皮质反馈活动受到过度抑制，其对皮质运动功能的易化作用收到削弱，因此产生肌张力增高、动作减少等运动症状。

　　帕金森病是一种慢性神经系统常见病，它严重影响病人的生存质量。如何治疗帕金森病，目前，临床上常用的治疗方法有药物治疗、外科治疗、细胞移植及基因治疗、康复治疗等。

　　药物治疗帕金森病目前仍以药物治疗为主，疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患者主动运动。药物治疗分为：(1)抗胆碱性药物：以抑制Ach的兴奋作用，对震颤和强直有一定的效果，适用于震颤突出且年龄较轻的患者，以安坦为代表药；(2)金刚烷胺：可促进DA在神经末梢的释放，对少动、强直、震颤均有轻度的改善作用；(3)左旋多巴及复方左旋多巴：以补充脑内DA的减少，主要起到替代治疗的效果，至今仍是治疗帕金森病的最基本最有效的药物。药物治疗原则为从小剂量开始，缓慢递增，治疗方案也应个体化。

　　刘博士提醒，接受药物治疗的患者，还应当重视饮食方面，要增加水果和蔬菜的摄入量，增加纤维素，防止便秘，补充维生素A、B和C，以及硒等，有助于改变帕金森病的进程。

　　外科治疗以左旋多巴为核心的药物，早期有一定的效果，但在治疗若干年后其疗效逐渐降低，且引起严重的副作用。因此，外科领域从“20世纪40年代开始采用立体定向技术治疗帕金森病。近年来随着微电极引导定向技术的发展，利用微电极记录和分析细胞放电的特征，可以精确定位引发震颤和肌强直的神经元，达到细胞功能定位的水平，使手术治疗的疗效和安全性大大提高。目前常用的手术方法有苍白球、丘脑毁损术和深部脑刺激术，主要是通过射频热凝毁损某些核团，以纠正基底节过高的抑制性输出。从而消除震颤和肌僵直等部分症状，部分改善患者的功能，收到良好的临床效果，且手术治疗见效快，已逐渐为广大患者所接受。适应症是药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍的患者。

　　细胞移植及基因治疗近年来兴起细胞移植是将自体肾上腺髓质，尤其是异体胚胎中脑黑质细胞移植到患者的纹状体，可纠正DA缺乏。但存在的问题是供体来源有限、远期疗效不确定及免疫排斥等。神经营养因子基因治疗目前尚处于动物试验阶段，技术上还不成熟，未达到临床应用。

　　康复治疗作为辅助手段对改善症状也可起到一定的作用，对患者进行语言、进食、行走及日常生活的训练和指导对改善生活质量十分重要。晚期卧床患者应加强护理，减少全身并发症的发生。康复治疗包括理疗和平衡训练、语言训练、书写训练及手工作业活动等，有助于改善运动功能，缓解肌肉强直造成的功能障碍。体育锻炼以低强度耐力运动为主，如步行、太极拳、瑜珈功等，能增加体质，改善平衡功能，防止跌伤，有助于缓解震颤和强直并减少药物用量。

　　刘博士特别指出，患者除西医治疗外，还可采取中医治疗，主要包括中药治疗和针灸治疗。不可忽视的是帕金森病患者常伴情绪抑郁，发生率约为40％，并有少数患者随着病情发展可出现痴呆或精神病症状如幻觉、妄想、人格改变等。此外，患者常有焦虑、睡眠障碍及自主神经症状。因此心理治疗可起到辅助治疗作用。

　　另外，刘爱军博士强调，关于本病的预防，一是积极防治某些危险因素，如高血压、高血脂、脑动脉硬化及脑部肿瘤等；二是避免接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等；三是避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药物；四是加强体育运动及脑力活动，延缓脑神经组织衰老；五是发现老年人有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病先期征兆时，应及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。

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