单侧苍白球手术后，另一侧加重怎么办？

[第1楼 PID469] 2007-03-22 05:48 巧儿 写道:

单侧苍白球手术后，另一侧加重怎么办？

    的确有许多病人受益于单侧苍白球切开术，尤其是手术后半年左右，这部分患者主要是术前单侧症状重或者出现严重并发症的患者。可是有的病人半年后，感觉另一侧肢体的症状逐渐加重或并发症逐渐复发，如果此时寄希望于再次行对侧苍白球毁损术再现奇迹，结果往往是令人失望的。  
    因为较高的语言和吞咽障碍的发生率往往使医生心中没底，试图将手术靶点外移，避免出现球麻痹的并发症。但是，靶点外移有可能带来两个结果，首先是疗效较差,起不到改善的效果；其次是出现令人不解的结果，即不但使第一次的手术效果失去，而且导致患者对左旋多巴失去疗效。  
    出现这种情况是令人痛苦的。当然再次手术，扩大手术靶点的毁损范围，则有可能减轻上述恶果。但患者必须再次承受心灵和肉体的痛苦以及手术可能带来的可怕并发症的风险。  
    单侧手术后短期内不仅对手术靶点对侧的肢体有明显的改善作用，而且对同侧的肢体也有一定的改善。但这种改善是不稳定的，一般持续半年左右。在这种情况下，患者必须记住，不要轻易尝试第二次苍白球切开术。首先应该去请教严谨的帕金森病专家，调整药物的剂量和种类，有时候是可以奏效的。其次，是考虑行对侧的深部脑电极刺激术，可明显改善症状，而且发生严重并发症的几率要小得多。 
    现在又有人尝试在第二次手术时不毁损内苍白球，而去毁损对侧的丘脑底核，这样可以避免吞咽麻痹的并发症。但是，经过初步观察，经过一侧苍白球毁损和对侧丘脑底核毁损手术的患者，其智能可能有一定的损害，表现为反应迟钝和近记忆力差。并且在术后有相当一部分患者有小便失禁的并发症。至于长期效果，有待进一步观察。

[第2楼 PID469] 2012-08-20 19:27 Robot :

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