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2006美国神经病学学会(AAN)最新帕金森病治疗指南

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[第1楼 PID3067] 2008-01-05 18:11 Sunset 写道:

2006美国神经病学学会(AAN)最新帕金森病治疗指南

2006美国神经病学学会(AAN)最新帕金森病治疗指南:
帕金森病运动波动症和异动症的治疗(循证分析)
美国神经病学会(AAN)质量标准分组委员(QSS)
R. Pahwa.et al. Neurology.2006;66:983-995

纳入运动波动症治疗循证分析的药物种类
多巴胺受体激动剂
MAO-B抑制剂
COMT 抑制剂
控释卡比多巴/左旋多巴

多巴胺受体激动剂—疗效
药物 研究级别 样本量(治疗组/安慰剂组) 试验时间(周) 治疗组“关”期时间减少程度 安慰剂组“关”期
时间减少程度
培高利特 I 189/187 24 32%(1.8h)* 4%(0.2h)
普拉克索 I 181/179 32 31%* 7%
II 95/54 23 11.7%* 5%
罗平尼咯 II 23/23 12 23%* 4%
II 95/54 23 11.7%* 5%
阿扑吗啡 II 20/9 4 34%(2.0h)* 0
溴隐亭 II 84/83 40 8% 3%
卡麦角林 III 19/18 24 40%(2.0h)* 18%(0.7h)
III 17/10 24 59%(3.3h) NS

MAO-B抑制剂-疗效
药物 研究级别 样本量(治疗组/安慰剂组) 试验时间(周) 治疗组“关”期时间减少程度 安慰剂组“关”期
时间减少程度
司来吉兰 III 50/46 6 NR NR
司来吉兰
口腔崩解片 II 94/46 12 32%(2.2h)* 9%(0.6h0
雷沙吉兰
(0.5mg) I 164/159 26 23%(1.4h) * 15%(0.9h)
雷沙吉兰
(1.0mg) I 149/159 26 29%(1.8h)* 15%(0.9h)
雷沙吉兰 I 231/229 18 21%(1.2h)* 7%(0.4h)

COMT抑制剂—疗效
药物 研究级别 样本量(治疗组/安慰剂组) 试验时间(周) 治疗组“关”期 安慰剂组“关”期
时间减少程度 时间减少程度
托卡朋
(100mg tid) II 69/66 12 32%(2.3h) 20%(1.4h)
托卡朋
(200mg tid) II 67/66 12 48%(3.2h) * 20%(1.4h)
托卡朋
(100mg tid) II 60/58 12 31.5%* 11%
托卡朋
(200mg tid) II 59/58 12 26.2% 11%

恩他卡朋 I 103/102 24 NR NR
I 227/229 18 21%(1.2h)* 7(0.4h)
II 197/101 24 25.8%(1.6h) 13.4(0.9h)
II 85/86 24 23.6%(1.3h) 1.9%(0.1h)
II 99/63 12 0.9h 0.4h

结 论
研究级别 恩他卡朋 雷沙吉兰 培高利特 普拉克索 罗平尼咯 托卡朋 阿扑吗啡 卡麦角林 司来吉兰 控释卡比 溴隐亭
多巴/左旋多巴 I 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0
I 3 0 0 1 2 2 1 0 1 0 1
III 0 0 0 0 0 0 0 2 1 4 0
证据级别 A A B B* B B* C C C C C
结论 有效减少“关”期时间 减 少 “关” 期 时 间 很 可 能 是 有 效 的 减少“关”期时间可能是有效的 不减少“关”期时间

*托卡朋(肝毒性)和培高利特(心脏瓣膜纤维化)需谨慎使用,使用时应监测。

建议:
对伴运动波动症的帕金森病患者,AAN推荐:
 恩他卡朋和雷沙吉兰应作为减少“关‘期时间的药物(A级证据)
 培高利特、普拉克索、罗平尼咯、托卡朋可作为减少“关“期时间的备选药物(B级证据)
 阿扑吗啡、卡麦角林、司来吉兰可考虑作为减少“关”期时间的备选药物(C级症据)
 控释卡比多巴/左旋多巴不作为减少“关”期时间的药物(C级证据)

减少异动症的药物疗效结论
研究级别 金刚烷胺 氯氮平
I 0 0
II 1 0
III 0 1
证据级别 C U
结论 减少异动症可能是有效的 减少异动症的支持/不支持证据不足

建议
 金刚烷胺可以考虑作为减少帕金森病异动症的治疗药物(C级证据)
 氯氮平减少异动症的支持/不支持证据不足(U级证据)
氯氮平潜在的毒性包括:粒细胞缺乏、癫痫发作、心肌炎、体位性低血压、使用时需监测白细胞数量。

DBS疗效结论
研究级别 丘脑底核(STN)DBS 苍白球内侧部(GPi)DBS 丘脑腹中间核(VIM)
I 0 0 0
II 0 0 0
III 4 1 0
IV 10 2 4
证据级别 C U U
结论 改善运动功能、减少运动波动、 改善运动功能、减少运动波动、异动症和 改善运动功能、减少运动波动、异动症和
异动症和抗PD药物使用可能是有效的 抗PD药物使用的有效性证据不足 抗PD药物使用的支持/不支持证据不足

建议:
 丘脑底核(STN)DBS可能考虑作为PD患者改善运动功能、减少运动波动、异动症和抗PD药物用量的治疗选择(C级证据)
 苍白球内侧部(GPi)和丘脑腹中间核(VIM)DBS作为PD患者改善运动功能、减少运动波动、异动症和抗PD药物用量的治疗选择的支持/不支持证据不足(U级证据)
[第2楼 PID3067] 2012-08-20 19:27 Robot :

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